Variabilidad en la práctica clínica en el manejo de las heridas crónicas

Variability in clinical practice in the management of chronic wounds

Resumen

Las heridas crónicas suponen un problema de salud pública con prevalencia elevada en todos los ámbitos asistenciales, que en ocasiones se cronifican por ausencia de criterios diagnósticos, pautas de tratamiento y cuidados adecuados. La variabilidad en la práctica clínica es un factor a estudiar. Se realizan búsquedas bibliográficas en las bases de datos: Uptodate, Trip Database, Cochrane plus, Cuiden y Pubmed desde el año 2010 sin restricción de idioma o tipo de estudio. Evaluación de la calidad y grado de recomendación mediante el sistema GRADE. Los resultados señalan como causas de variabilidad la cantidad de guías/protocolos sin unificación de criterios y con diversa metodología, así como las barreras de los profesionales al utilizar la evidencia científica. Un 90% de enfermeras considera real la variabilidad en el cuidado, señalando como causas el déficit formativo, actitudes del profesional y el estilo de práctica profesional. La figura de una enfermera referente en heridas crónicas obtiene resultados positivos respecto a la disminución de variabilidad. La variabilidad en la práctica clínica es evidente. Es importante considerar como estrategias para su disminución: incorporar las últimas recomendaciones en GPC con alta calidad metodológica, incidir en la formación tanto en materia de heridas como en investigación y valorar la creación de una figura profesional referente como consultora.

Abstract

Chronic wounds represent a public health problem with a high prevalence in all care settings. Sometimes they are chronic due to the absence of diagnostic criteria, treatment guidelines and accurate care. The variability in clinical practice is a factor that has to be studied. The information was searched in different databases: Uptodate, Trip Database, Cochrane plus, Cuiden and Pubmed. Since 2010 without language restriction or type of study. Evaluation of the quality and degree of recommendation through the GRADE system. The results point out as causes of variability the high number of guides/protocols without unification of criteria and with different methodology, as well as the barriers of professionals when using scientific evidence. 90% of nurses consider real this variability in care, identifying as causes the deficient training, professional attitudes and professional practice style. The figure of a specialist nurse in chronic wounds obtains positive results regarding the decrease in variability. The variability in clinical practice seems evident. It is important to consider strategies for its reduction: to incorporate the latest recommendations in the CPG with high methodological quality; to have impact on the training, both in terms of injuries and professional research; and to assess the creation of a profesional mentor figure as a consultant.