Esta revisión explora la evolución del autocuidado en enfermería desde finales del siglo XX hasta 2023, destacando avances internacionales e integración en los Diagnósticos de NANDA. Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos especializadas hasta enero de 2024, recuperando 462 documentos relevantes. Estos permitieron analizar más de cuatro décadas de evolución, agrupando los temas en categorías metodológicas, clínicas y del ciclo vital. Aunque se evidencia el impacto duradero de Orem la revisión también señala la invisibilidad reciente de registros de autocuidados, influenciada por la crisis en Atención Primaria y el enfoque en temas más populares. Se destaca la necesidad de futuras investigaciones y modelos de registro para visibilizar esta práctica esencial en enfermería.
This review explores the evolution of self-care in nursing from the late 20th century to 2023, highlighting international advancements and integration into NANDA Diagnoses. A systematic search was conducted in specialized databases up to January 2024, retrieving 462 relevant documents. These documents allowed for an analysis of over four decades of evolution, categorizing topics into methodological, clinical, and life cycle categories. While the enduring impact of Orem is evident, the review also highlights the recent invisibility of self-care records, influenced by the primary care crisis and a focus on more popular topics. The need for future research and simplified recording models to enhance the visibility of this essential nursing practice is emphasized.
Los autocuidados, definidos como las habilidades que aprendemos y desarrollamos para cuidar nuestras propias necesidades de salud y bienestar, han sido un pilar fundamental en la práctica de la enfermería desde la propuesta de Dorothea Orem. Estas habilidades son cruciales tanto en la gestión de molestias y dolencias menores como en la recuperación de enfermedades, siguiendo las pautas médicas y enfermeras.
Durante el siglo XX, los autocuidados se consolidaron como una de las teorías más importantes, coincidiendo con un periodo de expansión significativa tanto para la profesión como para su desarrollo disciplinar. Según Ricardo Ayala, la distinción entre profesión y disciplina es clave; la primera se refiere a un ámbito ocupacional organizado, mientras que la segunda abarca un sistema de representaciones teóricas y conceptuales.
"la Enfermería es una disciplina consolidada porque hoy día es aceptada como una rama del saber humano con objeto y método de estudio propios. Porque el conocimiento enfermero, el que se ocupa del cuidado de las personas en la salud y la enfermedad, construido durante siglos de evolución, constituye un legado imprescindible para la humanidad".
En este trabajo se pueden ver los doce hitos en la construcción de la enfermería como disciplina, que van de 1482 "Livre de Vie Active de l´Hotel Dieu" a 1982 cuando se crea la NANDA".
Desde Florence Nightingale en el siglo XIX hasta las teorías de Henderson, Peplau, Leininger, Collière y Orem en el siglo XX; la enfermería ha evolucionado a través de diversas perspectivas. La francesa Marie Françoise Collière resumió su pensamiento de cuidado como
"comprender el pasado permite entender el significado original y primordial de los cuidados: mantener, promover, y desarrollar todo lo que existe o queda de potencial de vida de los seres vivos".
Mientras que Teresa Piulachs propone el desarrollo humanístico del cuidado como
"el respeto hacia el ser humano; la capacidad de darse cuenta de lo que le está sucediendo; la compasión, que proviene del reconocimiento de los propios límites; y las tres P: permiso, protección y potencia".
En este periodo se desarrolló la metodología enfermera, con la aparición de los Planes de Cuidados de Enfermería y el inicio del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en 1955 gracias a Hall, a la que posteriormente se unieron otras teóricas como Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963). Junto con la creación de la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA) en 1982, marcaron hitos importantes en la metodología de la enfermería.
En España, el reconocimiento académico de la enfermería como disciplina comenzó con la obtención del título universitario en 1977 de Diplomatura en Enfermería y se fortaleció con la Ley de Educación de 1982, que permitió a las enfermeras asumir roles docentes en teoría y práctica.
La revista Index de Enfermería destacó la importancia del diagnóstico enfermero en su edición monográfica en mayo 1989.
Con el cambio de milenio, el proyecto Tuning emergió con la propuesta de unificar criterios para armonizar las competencias profesionales en la Unión Europea. En 2008, se implementó el nuevo Grado en Enfermería en España, regulado por la Orden CIN/2134/2008, de 3 de julio, que estableció los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habilitan para el ejercicio de la profesión de enfermero, definiendo las competencias específicas del grado. Este avance se complementó con la introducción del Máster de Enfermería en 2003 y los programas de Doctorado basados en el Máster de Enfermería. Inicialmente, las enfermeras podían acceder a programas de doctorado con licenciaturas en disciplinas como Antropología, Historia o Sociología. Ya desde el comienzo de la profesionalización de la enfermería aparece una preocupación por los autocuidados.
Se comenzó con autoaprendizajes, lecturas, cursos formativos y primeras investigaciones y publicaciones como la revista Rol creada en 1978. Posteriormente, la Fundación Index, creada en 1987, se convirtió en un centro documental que alberga más de veinte revistas, incluyendo la base de datos CUIDEN de 1991; y aparecerán otras fuentes de información relevantes como CUIDATGE en 1993 o ENFISPO en 1996. Un estudio de 2005 sobre revistas Españolas de Enfermería en bases nacionales e internacionales
Las primeras publicaciones sobre autocuidados en España reflejan la innovación en el ámbito educativo de la enfermería. A la edición monográfica de 1989 se sumaron publicaciones como "El Diagnóstico de los Autocuidados Cotidianos"
La socióloga Mª Ángeles Durán contribuyó significativamente con su editorial "Un nuevo estatuto para el Cuidado"
Esta revisión se propone realizar una exploración histórica del desarrollo de los autocuidados enfermeros, enfocándose en su evolución dentro de la Salud Pública y la Atención Primaria de Salud desde las dos últimas décadas del siglo XX hasta final de 2023. Es un primer paso para una revisión de carácter histórico sobre el desarrollo de la profesión y la disciplina enfermera, con un énfasis particular en la perspectiva de los autocuidados.
Con este propósito, el presente trabajo tiene como objetivo principal detallar los avances de la profesión y la disciplina enfermera internacionales, desde sus inicios hasta la actualidad, examinando el desarrollo de los autocuidados en la Atención Primaria y la Salud Pública, así como su aplicación e integración en los Diagnósticos Enfermeros de NANDA.
De manera específica, este análisis se estructura en torno a los siguientes objetivos: 1) Destacar la aparición y contribución de las revistas profesionales enfermeras en este proceso hasta finales de 2023; 2) Identificar y documentar la evolución de la competencia enfermera del autocuidado, promoviendo su desarrollo paralelo a los cuidados invisibles y la seguridad clínica.
Estos tres pilares son considerados fundamentales para las enfermeras y enfermeros, y se espera que sirvan como referencia para superar la percepción tradicional de la enfermería como una mera asistencia médico-clínica, una visión que aún prevalece en la sociedad española.
Este trabajo se enmarca en una revisión bibliográfica narrativa, elegida como diseño de estudio por su idoneidad para realizar una investigación de carácter introductorio y exploratorio. La recopilación de datos consistió en realizar búsquedas sistemáticas en las bases de datos especializadas CINAHL, ENFISPO, PubMed, SCOPUS, WOS y CUIDEN. Estas búsquedas abarcaron el periodo desde su creación hasta el 29 de enero de 2024, sin imponer restricciones de idioma o fecha, limitándose exclusivamente a estudios realizados en seres humanos.
Para PubMed, se diseñó una estrategia de búsqueda detallada y reproducible. [
| #1 | "Self Care"[Mesh] OR "Health Promotion"[Mesh] OR "Nurses, Public Health"[Mesh] OR "Health Education"[Mesh] |
|---|---|
| #2 | "self care" OR "self-care" OR "health promotion" OR "Public Health" OR "Health Education" |
| #3 | #1 OR #2 |
| #4 | "Nursing"[Mesh] OR "Nurses"[Mesh] |
| #5 | nurs* |
| #6 | #4 OR #5 |
| #7 | "Models, Nursing"[Mesh] |
| #8 | orem OR orem's OR "colliere" OR "Collière" |
| #9 | #7 OR #8 |
| #10 | "Nursing Diagnosis"[Mesh] OR "Standardized Nursing Terminology"[Mesh] |
| #11 | "Diagnosis" OR NANDA |
| #12 | #10 OR #11 |
| #13 | #3 AND #6 AND #9 AND #12 |
Finalmente, se creó una biblioteca digital con el software Zotero, que permitió gestionar eficientemente los artículos recopilados y eliminar duplicados.
La búsqueda sistemática de literatura resultó en la recuperación de 605 documentos. [
| Base de datos | Nº de resultados |
|---|---|
| PubMed | 167 |
| CINAHL | 133 |
| Web of Science | 83 |
| Scopus | 67 |
| ENFISPO | 29 |
| CUIDEN | 126 |
Estos documentos abarcan un periodo de publicación que va desde 1980 hasta finales de 2023, destacando una mayor cantidad de publicaciones en la primera década del siglo XXI. [
| Década | Nº de resultados | Porcentaje |
|---|---|---|
| 1980-1989 | 19 | 4,11% |
| 1990-1999 | 84 | 18,18% |
| 2000-2009 | 171 | 37,01% |
| 2010-2019 | 140 | 30,30% |
| 2020- | 48 | 10,39% |
El análisis inicial de la literatura revela una vasta diversidad de temas, problemas y enfoques dentro del ámbito de los autocuidados en enfermería. Esta heterogeneidad presenta desafíos para una síntesis global, pero también refleja la riqueza y complejidad del campo. Para organizar la variedad de trabajos encontrados y facilitar futuras investigaciones hemos propuesto una clasificación en tres categorías principales: de tipo metodológico, de tipo clínico y del ciclo vital:
A) Grupo metodológico, técnicas y tecnología enfermera. Esta categoría incluye estudios centrados en el desarrollo y aplicación de herramientas y metodologías que permiten medir, evaluar y fomentar los autocuidados en diferentes contextos. Temas como la entrevista personal e historia de vida son fundamentales para comprender las experiencias individuales de los pacientes, mientras que los Diagnósticos Enfermeros
B) Grupo de trabajo clínico. En esta categoría se incluyen los estudios que abordan los autocuidados en relación con patologías específicas. Este enfoque clínico permite analizar cómo los pacientes enfrentan y gestionan enfermedades crónicas o complejas, como la hipertensión,
C) Grupo del ciclo vital y la promoción de salud. Esta categoría engloba investigaciones que examinan los autocuidados en el puerperio,
Hemos encontrado 219 artículos (aproximadamente un tercio del total) que demuestran el impacto de Orem durante más de 40 años. Destaca la importancia de los autocuidados a lo largo de todo el ciclo vital, realizados con la ayuda de familiares capacitados, especialmente en Atención Primaria. Aprender autocuidados es clave en todas las etapas de la vida.
Sin embargo, la escasez de trabajos con registros de diagnósticos de autocuidados en el trabajo cotidiano contribuye a la invisibilidad, especialmente en los últimos 10-15 años. Algunas razones que pueden justificarlo son la dificultad para realizar valoraciones de déficit de autocuidados, a pesar de contar con diversas escalas, a la complejidad del sistema de registro de la NANDA, o la ausencia de modelos de registro oficiales. La falta de tiempo y la crisis en Atención Primaria, junto con la baja proporción de enfermeras por habitante en España,
Debemos señalar que esta revisión histórica y exploratoria tiene limitaciones, ya que publicaciones españolas pioneras no están frecuentemente recogidas en fuentes internacionales. La escasa visibilidad de las publicaciones de enfermería españolas se debe en parte a su pequeña presencia en bases de datos, lo que conlleva un insuficiente reconocimiento por parte de la comunidad científica. A esto se suman dos factores: la falta de digitalización de los primeros números de revistas de los 80 y 90, y el cierre de revistas como ROL de Enfermería, Metas de Enfermería o la base de datos MEDES, que limita el acceso a sus contenidos.
La revisión ha mostrado un desarrollo variable de los autocuidados en enfermería, con un declive desde 2010 hasta 2023. La mayoría de las publicaciones se concentran en los primeros 30 años, con un descenso posterior. Las publicaciones en España comienzan en los noventa y se extienden hasta la década de 2010 a 2019. El descenso en el número de publicaciones plantea preguntas sobre la pérdida de interés: ¿Por qué hay un descenso del número de publicaciones sobre este tema? ¿Se ha perdido el interés? ¿Se está perdiendo la autonomía de la persona? ¿Falta de tiempo de la ciudadanía? ¿Hay invisibilidad? ¿Sigue prevaleciendo el modelo biomédico y muy poco el trabajo en equipo?
Reflexionando sobre los posibles motivos de esta situación, podemos identificar varios factores:
- La tendencia de los profesionales en buscar temas más atractivos y "de moda" para las propias publicaciones influenciados por los sistemas de evaluación de la actividad investigadora.
- La tendencia social hacia la resolución rápida de problemas de salud menores, preferentemente con soluciones farmacológicas, lo que podría estar desplazando la práctica y la enseñanza de los autocuidados.
Este análisis histórico y exploratorio ha demostrado un desarrollo fluctuante de los autocuidados en enfermería, con un notable declive desde finales del siglo XX hasta 2023. Centrándonos en la atención primaria, hemos observado que las patologías crónicas clínicas y su manejo hospitalario han predominado sobre la práctica de los autocuidados.
Las hipótesis planteadas en el debate buscan inspirar futuras investigaciones que puedan abordar estas cuestiones con mayor profundidad. Reafirmamos que el autocuidado es una competencia esencial en la enfermería y debe ser una práctica habitual en el día a día de las enfermeras.
Para asegurar que los autocuidados dejen una "huella" significativa y no permanezcan invisibilizados, es crucial implementar modelos de registro sencillos y llevar a cabo investigaciones que validen la importancia de esta actividad.