Registos eletrónicos de saúde realizados pelos enfermeiros no cuidado à pessoa em situação perioperatória

Carina Liliana Costa Moura; Liliana Andreia Neves Mota

Carina Liliana Costa Moura Hospital da Senhora da Oliveira - Guimarães, Bloco Operatório (Guimarães, Portugal) https://orcid.org/0000-0002-0409-4214
Liliana Andreia Neves Mota Escola Superior de Saúde Norte da Cruz Vermelha Portuguesa, Oliveira de Azeméis, Portugal; Centro de Investigação em Tecnologias e Serviços de Saúde, Rede de Investigação em Saúde (CINTESIS@RISE), (Porto, Portugal) https://orcid.org/0000-0003-3357-7984

Palabras clave: Enfermería perioperatoria, Cuidados perioperatorios, Sistemas de información sanitaria, Registros clínicos electrónicos

Key-words: Perioperative nursing, Perioperative care, Health information systems, Electronic health records

Palavras chave: Enfermagem perioperatória, Cuidados perioperatórios, Sistemas de informação de saúde, Registos eletrónicos de saúde

Resumen

Marco contextual: Los registros electrónicos de salud que utilizan los enfermeros para atender a las personas que reciben cuidados perioperatorios son fundamentales para garantizar la calidad y la seguridad de los cuidados. Objetivo: Identificar los focos y las intervenciones identificadas por los enfermeros en los registros de salud electrónicos cuando atienden a personas en situaciones perioperatorias. Metodología: Estudio observacional retrospectivo realizado en la Unidad de Quirófano Central y en la Unidad de Cirugía Ambulatoria, analizando la documentación de enfermería en los registros electrónicos de salud desde diciembre de 2016 hasta diciembre de 2022. Se analizaron un total de 50.732 focos de enfermería y 451.003 intervenciones en el sistema electrónico de información. Resultados: En los registros de enfermería, los diagnósticos de enfermería más frecuentemente identificados son la hipotermia (35,5%) y las heridas quirúrgicas (34,7%). Las intervenciones de enfermería con integridad referencial se centran en observar. Conclusión: Los registros de enfermería para cuidados perioperatorios en el sistema de información sanitaria en uso se centran en parámetros de vigilancia relacionados con la seguridad y la infección durante el periodo intraoperatorio

Abstract

Background: Electronic health records kept by nurses when caring for perioperative patients are essential for ensuring the quality and safety of care. Objective: To identify the nursing focuses and interventions reported by nurses in electronic health records when caring for perioperative patients. Methodology: A retrospective observational study was conducted in the Central Operating Room and the Ambulatory Surgery Unit. The nursing documentation in the electronic health records kept from December 2016 to December 2022 were analyzed, in a total of 50,732 nursing focuses and 451,003 interventions. Results: The most frequently identified nursing diagnoses in nursing records were hypothermia (35.5%) and surgical wound (34.7%). Nursing interventions with referential integrity were of the observing type. Conclusion: Th nursing records about perioperative patients in the health information system focus on surveillance parameters related to safety and infection during the intraoperative period

Resumo

Enquadramento: Os registos eletrónicos de saúde realizados pelos enfermeiros no cuidado à pessoa em situação perioperatória são fundamentais para a garantia da qualidade e segurança dos cuidados. Objetivo: Identificar os focos e intervenções identificados pelos enfermeiros nos registos eletrónicos de saúde no cuidado à pessoa em situação perioperatória. Metodologia: Estudo observacional retrospetivo, realizado no serviço de Bloco Operatório Central e na Unidade de Cirurgia Ambulatória, com recurso à análise da documentação de enfermagem nos registos eletrónicos de saúde no período de dezembro de 2016 a dezembro de 2022. Foram analisadas 50.732 focos de enfermagem e 45.1003 intervenções no sistema de informação eletrónico. Resultados: Nos registos de enfermagem os diagnósticos de enfermagem mais frequentemente identificados são a hipotermia (35,5%) e ferida cirúrgica (34,7%). As intervenções de enfermagem com integridade referencial centram-se no âmbito do observar. Conclusão: Os registos de enfermagem no cuidado à pessoa em situação perioperatória no sistema de informação de saúde em uso centram-se em parâmetros de vigilância relacionados com a segurança e infeção durante o período intraoperatório

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Registos eletrónicos de saúde realizados pelos enfermeiros no cuidado à pessoa em situação perioperatória

Electronic health records kept by nurses in perioperative care

Registros electrónicos de salud realizados por los enfermeros cuando atienden a personas en situaciones perioperatorias

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