La cirugía segura es una de las prioridades fundamentales en la calidad de atención sanitaria pública en el mundo, debido a los problemas de incertidumbre respecto a la cirugía percibida por los pacientes quirúrgicos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) 2004, estableció la alianza internacional que vela por la seguridad del paciente.¹ El segundo reto internacional de la OMS por la seguridad del paciente, la cirugía segura salva vidas, ha llevado a cabo varias actividades para aumentar la seguridad del acto quirúrgico. La alianza mundial empezó a trabajar en este propósito en enero de 2007.² Esta alianza inició la estrategia “la cirugía salva vidas”, para disminuir en todo el mundo las muertes por procedimientos quirúrgicos.³

La cirugía representa uno de los procedimientos médicos más frecuentes para mitigar el dolor y muerte, practicados a nivel mundial. En tanto que la cantidad de “complicaciones asociadas a procesos quirúrgicos de forma global, se sitúa entre 26,9% para la cirugía cardiotorácica, y 42,4% en cirugías vasculares.”⁴

En España, la frecuencia de eventos adversos debido a cirugías es de 10,5% (8,1% - 12,5%), de los cuales el 36,5% serían evitables.⁵ Entendiéndose como evento adverso aquel resultado negativo que produce daño al paciente.⁶ Eventos adversos en la cirugía que dan origen a consecuencias graves, son la incorrecta identificación del paciente o del sitio anatómico, infección en el sitio quirúrgico.⁷ Según el estudio iberoamericano de eventos adversos (IBEAS) ejecutado en países latinoamericanos (Argentina, México, Colombia, Perú y Costa Rica), incluyó 11.379 pacientes, de estos, 1.191 (10,5%) tuvieron complicaciones después de la operación.⁸ En cuanto a errores en la medicación, es uno de los problemas principales en pacientes quirúrgicos, principalmente en la aplicación de la anestesia.⁹

En España, el 8,4% de pacientes quirúrgicos y el 10,1% atendidos en establecimientos de salud primarios, sufrieron un suceso o evento adverso. El 9% de europeos, 5% de australianos y 3% de pacientes en Canadá, percibieron que la probabilidad de que se le ocasione un error clínico es alta.¹⁰ En México, cerca del 2% de pacientes que se encuentran hospitalizados fallecieron, y el 8% sufre alguna complicación derivada de una complicación asociada a errores quirúrgicos en el paciente. Se estima que el 62% de estos eventos podrían ser evitables.¹¹ Otro estudio en México en 2019 reportó que el 42% de mujeres intervenidas de cáncer de mama presentaron alguna complicación quirúrgica, de las cuales el 23% fue por infección en herida operatoria.¹²

En Perú, el sistema sanitario según la Superintendencia Nacional de Salud, realizó 613.396 cirugías mayores y menores, siendo la tasa de 1.969 intervenciones quirúrgicas por cada 100 mil individuos en el 2015.¹³ En una institución pública de salud en Ica, Perú, se registró 25.250 intervenciones mayores y menores en 5 años desde el 2017 a 2021.¹⁴ En nuestro país, las complicaciones médicas de gran frecuencia en actos quirúrgicos están asociadas con la incorrecta identificación del paciente o el sitio quirúrgico incorrecto, errores en la anestesia, y frecuentes casos de infección en zona operatoria.¹⁵ Un estudio en Moyobamba, Perú, del año 2020, reporta un porcentaje importante de infecciones quirúrgicas (35,3%) y las condiciones que influyeron en este problema fueron la prolongada duración del acto quirúrgico y desgarro de zona operatoria.¹⁶ Tal es así que la OMS entre el 2008 y 2009 elaboró pruebas piloto en la implementación de la lista de verificación, reduciendo los errores quirúrgicos .^3,17 Dicha lista verificativa consta de 19 ítems, y su aplicación permite la disminución de la morbi-mortalidad.¹⁸ La investigación en Estados Unidos del año 2009, confirma que la aplicación de medidas de seguridad consignados en la lista de chequeo en hospitales de países subdesarrollados, tuvo efectividad para reducir de forma significativa las muertes y complicaciones en cirugías.¹⁹

En los hospitales de diferentes países han ido implementando y adaptando el Checklist de acuerdo con sus necesidades.^20,2 Hoy en día se ha podido evidenciar limitados estudios desde la percepción del paciente que es el agente primordial de donde procede el indicador de satisfacción del usuario quirúrgico. Un estudio en México año 2021 concluye que existe incumplimiento en la confirmación de los ítems de la “Lista de verificación de la seguridad de la cirugía” por parte del equipo quirúrgico del Centro Médico Naval. La percepción del paciente postoperado con respecto de la seguridad de su cirugía es inadecuada.²⁰ En Perú el estudio registró que el 56,5% aplicaba la lista de verificación de la cirugía segura.²¹

Por consiguiente, se ha observado en los pacientes quirúrgicos cierta incertidumbre, poca confianza y miedo a lo desconocido con respecto al resultado de su intervención quirúrgica, debido a casos particulares aislados presentados, como errores en la identificación del miembro afectado, error en la medicación, entre otros. Es importante el abordaje de la percepción del paciente quirúrgico acerca de la cirugía segura basado en el checklist, porque permite conocer la sensación que tienen los pacientes acerca de su cirugía, proporcionando datos relevantes que identifiquen debilidades en toda la trayectoria del acto quirúrgico antes y después de la cirugía, lo que contribuye a la toma de decisiones en la mejora continua y favorecer la satisfacción del paciente quirúrgico, lo que nos motivó a investigar este tema. Señalándose como objetivo determinar la percepción del paciente quirúrgico respecto a cirugía segura basada en el checklist en un hospital público.

Estudio básico, no experimental, transversal, cuantitativo, observacional con una muestra probabilística de 340 pacientes quirúrgicos, que se determinó aplicando la fórmula estadística para población finita, utilizándose un cuestionario validado a nivel internacional adaptado a nuestra realidad, con 16 reactivos con preguntas dicotómicas. Aplicamos el cuestionario y efectuamos la encuesta a los pacientes quirúrgicos del Hospital Regional de Ica, Perú, los cuales fueron seleccionados aleatoriamente según criterios de selección, previa entrevista, y prueba piloto al 10% de la muestra para estimar su confiabilidad, utilizando el nivel de coeficiente Alfa de Cronbach, reportándose 0,715, confirmando en nuestro medio su fiabilidad.

Con el fin de establecer la percepción de los pacientes postoperados, se clasificó en 3 niveles (seguro, medianamente seguro e inseguro), y los puntajes fueron determinados según intervalos con fórmula de máximos y mínimos, los que asignan proporciones iguales de puntaje para cada nivel (33,33%). De la siguiente forma. Percepción global: Insegura 0-5 puntos; medianamente segura 6-11 puntos; segura 12-16 puntos. Percepción antes de la anestesia: Insegura 0-3 puntos; medianamente segura 4-7 puntos; segura 8-10 puntos. Percepción después del acto quirúrgico: Insegura 0-1 punto; medianamente segura 2 puntos; segura 3 puntos. Opinión de los servicios del hospital: Insegura 0-1 punto; medianamente segura 2 puntos; segura 3 puntos.

En cuanto al análisis a la técnica de procesamiento, análisis e interpretación de los datos, se realizó la tabulación y codificación correspondiente, utilizándose el programa estadístico SPSS en su versión 27. Para analizarlos se aplicó la estadística descriptiva, que permitió obtener porcentajes y frecuencias por cada una de las variables, siendo estos consignados en tablas correspondientes. De igual forma se aplicó el procedimiento estadístico de Kolmogórov-Smirnov (en muestras superiores a 50 sujetos), identificando una significancia estadística p<0,05, dando a conocer que los datos analizados no provenían de una distribución normal. En cuanto a la comprobación de hipótesis, se empleó la prueba estadística de Chi Cuadrado (X²), considerando el nivel de confianza en un 95%.

En cuanto a los aspectos éticos, se tomó en consideración principios bioéticos de privacidad, no maleficencia, confiabilidad, beneficencia, confidencialidad y la aplicación del consentimiento informado.

El 48,8% de los pacientes quirúrgicos percibió que la cirugía basada en el checklist antes de la cirugía fue medianamente segura, 27,1% insegura, y 24,1% segura, obteniéndose una media aritmética de (X)̅= 5,38, con un valor mínimo de 0,0 puntos y máximo de 10,0 puntos. La prueba de Kolmogórov-Smirnov determinó que los datos no provienen de una distribución normal (p=0,000) (Tabla 1). El 67,6% de los pacientes quirúrgicos percibió que la cirugía basada en el checklist después del acto quirúrgico fue insegura, 17,9% medianamente segura, y 14,4% segura, obteniéndose una media aritmética de (X)̅= 1,02, con un valor mínimo de 0,0 puntos y máximo de 3,0 puntos (Tabla 2). Se aprecia que el 57,7% de los pacientes quirúrgicos opinó que la seguridad de los servicios en el hospital es medianamente segura, 23,2% segura, y 19,1% insegura, obteniéndose una media aritmética de (X)̅= 1,97, con un valor mínimo de 0,0 puntos y máximo de 3,0 puntos (Tabla 3).

Tabla 1.

Antes de la anestesia	N°	%	X̅	DE	Min.	Máx.	p*
Segura	82	24,1%	5,38	2,43	0.0	10,0	0,00
Med. segura	166	48,8%
Insegura	92	27,1%
Total	340	100%

*

Prueba de Kolmogórov-Smirno

Tabla 2.

Después del acto quirúrgico	N°	%	X̅	DE	Min.	Máx.	p*
Segura	49	14,4%	1,02	1,09	0,0	3,0	0,00
Med. segura	61	17,9%
Insegura	230	67,7%
Total	340	100%

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Prueba de Kolmogórov-Smirnov

Tabla 3.

Opinión de seguridad de servicios	N°	%	X̅	DE	Min.	Máx.	p*
Segura	79	23,2%	1,97	0,98	0,0	3,0	0,00
Med. segura	196	57,7%
Insegura	65	19,1%
Total	340	100%

*

Prueba de Kolmogórov-Smirnov

El total de cirugías reportadas en el año 2021 fue de 5.016, notificándose 634 eventos adversos, representando el 12,63 % (n= 634) y en el año 2022 de 5.149 cirugías se presentaron 336 eventos adversos, equivalente a 6,52 % (n= 336), observándose una reducción en el lapso del estudio.

La seguridad de la cirugía es de prioridad para la salud pública en el mundo, por ello la aplicación de la lista de verificación (checklist) elaborada por la OMS y aplicada en nuestro país, tuvo como objetivo la estandarización de esta, a fin de evitar y disminuir la ocurrencia de eventos adversos durante las intervenciones quirúrgicas, aplicándose en nuestro medio a partir de noviembre del 2012. En este sentido, el abordaje de la percepción del paciente quirúrgico respecto a la cirugía segura basada en el checklist nos permitió identificar debilidades presentadas en el cumplimiento de esta lista de verificación en toda la trayectoria de la intervención quirúrgica.

En el estudio, las características sociodemográficas más predominantes reportadas en los pacientes quirúrgicos fueron las edades de 25 a 39 años, siendo la edad mínima de 18 y máximo de 25 años, sexo femenino, escolaridad secundaria y estado civil conviviente.

Respecto a los hallazgos obtenidos en el estudio, se reportó que los pacientes quirúrgicos mayoritariamente percibían que la cirugía era medianamente segura, aplicándose el checklist, lo que demuestra que se tiene que incidir hacia un mayor compromiso, involucramiento y concientización en el cumplimiento de los ítems del checklist. Estos datos pueden compararse con otros estudios como el de Bautista et al, Santos et al, y Sepúlveda et al, quienes concluyen que existe incumplimiento, práctica incipiente en la utilización del checklist en la cirugía, o que el cumplimiento de la lista fue muy bajo consecuentemente,^11,22,23 procedimientos de la lista de verificación de la cirugía en la mayoría de los ítems analizados fueron cumplidos por el personal quirúrgico.^20,24 De igual forma Pereyra et al, Castillo et al, y Meléndez et al; concluyen que los profesionales del área quirúrgica tienen conocimiento sobre esta lista de verificación.^25-27

Al analizar la percepción del paciente quirúrgico en la dimensión antes de la inducción de la anestesia respeto a su cirugía segura basado en el checklist, el ítem más predominante fue la pregunta si sufría de algún tipo de alergia, siendo estos porcentajes consistentes con Collazos, Medina y Bautista.^24,20,11 Este hallazgo es significativo porque va a contribuir a disminuir eventos adversos al tener conocimiento del antecedente de alergia que adolece el paciente quirúrgico.

El segundo ítem más valorado en el estudio fue el preguntarle su nombre completo (76,9%), el cual permite que el paciente sienta confianza y seguridad al dirigirse por su nombre, y a su vez se realiza una correcta identificación del paciente y su cirugía asignada. Estos datos guardan similitud con otros estudios, observándose en mayor proporción que el personal quirúrgico sí cumplió con realizar esta pregunta al paciente.^11,24

En relación con el ítem correspondiente al consentimiento informado, el 58,2% de pacientes afirmó que sí se le proporcionó dicho indicador, siendo un procedimiento fundamental de autorización requerida para ser intervenido quirúrgicamente en presencia de complicaciones que causen problemas médicos legales. Comparativamente con el estudio de Collazos et al, quien reporta que el 100% de pacientes afirmó que sí se le aplicó el consentimiento informado, ubicándose en el primer ítem con mayor puntuación, asimismo, situación similar encontrándose en otros estudios.^24,20,11

Respecto al ítem de la presentación por su nombre y funciones de cada uno de los integrantes del equipo quirúrgico (cirujano, anestesiólogo y enfermero) se alcanzó un 44,2% de cumplimiento, siendo este dato consistente con Collazos que afirmaron que sí se realizó este indicador.²⁴ Estos resultados señalan que se tiene que mejorar la comunicación con el paciente, considerado este como una herramienta terapéutica en las relaciones interpersonales, el cual debe tener conocimiento de los nombres y comunicar al paciente las actividades que desarrolla cada integrante del personal quirúrgico, asegurando de esta manera el compromiso de brindar una cirugía segura.

El ítem menos valorado en el primer momento antes de la anestesia, fue el marcado del sitio donde se iba a operar, resultado que es reflejado en otros estudios, por el momento que este marcaje no se realiza en todas las operaciones,^11,20 sin embargo, Collazos et al señalan una mayor puntuación (82,02%) con respecto al marcado del sitio quirúrgico.²⁴

En el segundo momento después del acto quirúrgico, resultó en esta dimensión una percepción insegura de la cirugía basado en el checklist en los pacientes, fase en la que el paciente despierta de la anestesia, en donde se valora cada una de las funciones y actividades ejecutadas por el equipo quirúrgico, evaluaciones concernientes a recomendaciones dadas para el cuidado del paciente. Se hallaron resultados menores, en el caso de las recomendaciones dadas por el cirujano se alcanzó solo un 39,4% de cumplimiento, seguido por el enfermero 35,6%, y en último lugar para el anestesiólogo con solo el 27,1%, siendo similar los hallazgos con Medina et al., en la secuencia del equipo quirurgico.²⁰ Contrariamente a los resultados de Collazos et al y Bautista et al, quienes reportan que la recomendación dada por el anestesiólogo alcanzó mayor proporción, seguido del cirujano y en último lugar el enfermero.^24,11 De estos resultados, se puede destacar que los profesionales del equipo quirúrgico deben satisfacer las expectativas del paciente, comunicando las indicaciones referidas a su cuidado postquirúrgico.

En cuanto a la tercera dimensión relacionada con la opinión de la seguridad de los servicios, se halló una percepción del paciente medianamente segura, siendo el indicador más valorado el recomendar a otros que se operen en el hospital con un 86,8%. Estos resultados son coincidentes al estudio de Bautista et al, quien obtuvo un 100% de pacientes que refirieron recomendar al establecimiento de salud para realizarse una cirugía, y otros estudios con resultados semejantes.^11,20,24

El ítem referido a la pregunta si se sintió seguro con la cirugía, alcanzó un 84,7%, lo que fue semejante con los hallazgos de otros estudios.^11,24 Este resultado es positivo, ya que los pacientes se sintieron confiados según su percepción hacia la seguridad del paciente durante el acto quirúrgico, y hacia la seguridad de los servicios de la institución, sintiéndose seguros de ser operados en el área quirúrgica.

Al relacionar las características sociodemográficas con la percepción de la cirugía, se comprobó un resultado significativo con la edad (p = 0,022) y el género (p=0,003), predominando la percepción medianamente segura e insegura en los que tenían edades entre los 25-39 años y en el sexo femenino, denotando la importancia de brindar una mejor atención de salud en este grupo, quienes perciben en su mayoría que no se cumplen todas las actividades del checklist para una cirugía segura.

Se observó una consistencia general con lo mostrado en un estudio en Brasil en que se identificaron necesidades de mejora en la aplicación del checklist para asegurar procedimientos quirúrgicos más seguros.²⁸ Del total de cirugías realizadas en año 2021 comparadas con el año 2022 se observó una reducción de eventos adversos (más del 51,62%), siendo coincidente con otros estudios donde señalan la reducción de la ocurrencia de eventos adversos a los pacientes durante la cirugía al utilizar una lista de verificación para la seguridad del paciente.²⁹

De los resultados obtenidos en el estudio nos muestran la importancia de la utilización del checklist (lista de verificación), que conllevan a reducción de eventos adversos en el paciente quirúrgico y mejorar el cumplimiento de esta herramienta útil en forma rigurosa y que deben ser sostenidas en el tiempo, donde se involucre a todo el equipo quirúrgico (cirujano, anestesiólogo y enfermero), los que tienen un rol protagónico de liderazgo para fomentar la participación y calidad de actividades en la práctica estricta del checklist para una cirugía segura, orientado a maximizar los resultados, conducente a la mejora de la seguridad del paciente, y cubrir su expectativa.

La percepción del paciente quirúrgico respecto a la cirugía segura basada en el checklist en un hospital público del Perú, fue con mayor predominio medianamente seguro, lo que significa que hay que rescatar las ventajas en el cumplimiento del checklist, orientado hacia una percepción favorable e incrementando la seguridad de la cirugía del paciente quirúrgico.