El cáncer de mama es una enfermedad oncológica que afecta a un gran número de mujeres en todo el mundo, siendo una de las principales causas de morbimortalidad femenina.¹ Se caracteriza por la formación de células malignas en los tejidos mamarios, lo que conlleva no solo a impactos físicos, sino también a una serie de desafíos emocionales y psicológicos.² A nivel regional, el cáncer de mama es el tipo más común de cáncer en mujeres, representando aproximadamente el 25% de todos los casos de cáncer femenino y según la Organización Mundial de la Salud se estima que cada año se diagnostican alrededor de 408.000 nuevos casos de cáncer de mama en América Latina.³

El Instituto Nacional de Cancerología de Colombia estima que en el país se presentan alrededor de 7.000 nuevos casos de cáncer de mama cada año, es el primero en incidencia con 13.380 (14,01%) casos nuevos.⁴ Además, el cáncer de mama es la principal causa de muerte por cáncer en mujeres colombianas, representando aproximadamente el 16% de las muertes por esta enfermedad, por lo que actualmente es considerado un problema de salud pública.⁵

La carga emocional asociada al cáncer de mama puede ser abrumadora para las mujeres que lo padecen y el impacto psicológico en mujeres menores de 50 años es un acontecimiento crítico con un carácter potencialmente traumático.⁶ La incertidumbre, el miedo, la preocupación ante el diagnóstico, los tratamientos invasivos y la posibilidad de recaídas pueden generar niveles elevados de ansiedad y depresión en estas pacientes, siendo influenciada por diversos factores como la alteración de la imagen corporal, la limitación en las actividades diarias y las dificultades en las relaciones sociales.⁷

Los síntomas de ansiedad y depresión no solo impactan en el bienestar psicológico, sino que también pueden interferir en la adherencia al tratamiento y en la toma de decisiones relacionadas con la salud, generando un impacto significativo en su calidad de vida y en el manejo de la enfermedad.⁸

En este sentido, la espiritualidad y la práctica religiosa han sido reconocidas como factores relevantes en la experiencia de las pacientes con cáncer de mama, ya que pueden brindar un apoyo emocional y una fuente de consuelo durante el proceso de tratamiento y recuperación para encontrar sentido y esperanza en medio de la adversidad, proporcionándoles un mecanismo de afrontamiento para lidiar con el estrés y la incertidumbre asociados a la enfermedad.⁹ En consideración con lo anterior, se realizó un estudio con el objetivo de explorar la asociación de factores clínicos y demográficos con la sintomatología ansiosa, depresiva y la religiosidad en pacientes diagnosticadas con cáncer de mama en tratamiento inicial de quimioterapia en una institución de salud de Montería, Colombia.

Estudio observacional, analítico y transversal que se llevó a cabo en una institución de cuarto nivel de complejidad de Montería, Colombia. Se contó con la participación de 42 mujeres con edad mayor o igual a 18 años en tratamiento de quimioterapia por primera vez para cáncer de mama, independiente de su afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, religión o creencia. Se excluyeron a las pacientes con diagnóstico médico previo de depresión o ansiedad y a aquellas que en su historia clínica se evidenciara alguna limitación física o diagnóstico psiquiátrico que les impidiera participar en el estudio.

Para la recolección de la información, los investigadores solicitaron autorización a las directivas de la institución para poder aplicar los instrumentos a las pacientes que cumplieran con los criterios de elegibilidad, de forma tal que este proceso no afectara la atención de las pacientes ni la calidad metodológica del estudio. A continuación, se describen cada uno de los instrumentos administrados de manera auto aplicada.

-Características demográficas, clínicas y laborales: se indagó por variables como edad, estrato socioeconómico, estado civil, ocupación, escolaridad, y con quién vive, a través de una encuesta diseñada por los investigadores.

-Síntomas de ansiedad con importancia clínica: se cuantificó con la escala Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) validada en Colombia por Cassiani et al.¹⁰ Esta escala cuenta con indicadores de confiabilidad adecuados para el país (α de Cronbach de 0,85 y omega de McDonald de 0,82.) y evalúa síntomas de ansiedad clínicamente significativos a través de 7 ítems con puntuaciones entre 0 y 19 puntos. Se consideró como un punto de corte ≥ 6 para síntomas de ansiedad con importancia clínica.

-Síntomas de depresión con importancia clínica: Se cuantificó con la escala PHQ9 validada en Colombia por Cassiani y colaboradores.¹¹ Esta escala cuenta con indicadores de confiabilidad adecuados para el país (α de Cronbach de 0,80 y omega de McDonald de 0,81) y evalúa síntomas de depresión clínicamente significativos a través de 9 ítems con puntuaciones entre 0 y 27 puntos. Se consideró como un punto de corte ≥ 7 para síntomas de depresión con importancia clínica.

-Religiosidad: se evaluó con la escala abreviada de religiosidad y actitud hacia el cristianismo Francis 4.¹² Este instrumento consta de cuatro ítems que exploran la actitud hacia Dios, Jesús y la oración. Los ítems ofrecen cinco opciones de respuesta desde completamente en desacuerdo hasta completamente de acuerdo, que se califican de cero a cuatro, con puntuaciones globales entre 0 y 16. Las puntuaciones globales ≥ 12 puntos se consideraron como alta religiosidad, considerando para esto el punto de corte estadístico obtenido en el cuartil 3 inclusive.

La información fue procesada y analizada en el programa Jamovi®. Las variables cualitativas se describieron con frecuencias absolutas y relativas mientras que, las cuantitativas con la Media (M) acompañada de su Desviación Estándar (DE) o Mediana (Me) acompañada del Rango Intercuartílico (RIC) dependiendo de la distribución de los datos.¹³

Las correlaciones entre los puntajes de la escala HADS, PHQ9 y Francis 4 se exploraron por medio del r de Spearman (rs) debido a que las puntuaciones presentaron una distribución diferente de la normal. Posterior a esto, se exploró la asociación entre los síntomas de ansiedad y depresión con importancia clínica y la religiosidad, con las variables demográficas y clínicas de interés por medio del cálculo de razones de prevalencia (RP) con sus intervalos de confianza del 95% (IC95%) debido a la sobreestimación que los OR hacen de la asociación en los estudios transversales.¹⁴

La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de Investigación en Salud de la Universidad Pontificia Bolivariana mediante el acta Nº 15 del año 2022. Todas las pacientes participaron voluntariamente en el estudio y firmaron el consentimiento informado.

Se contó con la participación de 42 pacientes entre 30 y 78 años, M= 57,4, DE= 12,2 años. El 61,9% (n=31) son amas de casa y el 42,9% completaron sus estudios de primaria (n=18). Otras variables demográficas y clínicas se presentan en la tabla 1.

Tabla 1.

Variable	n	%
Estado civil
Soltera	9	21,4
Casada	9	21,4
Unión libre	13	31,0
Viuda	8	19,0
Separada	3	7,1
Ocupación
Empleada	5	11,9
Independiente	7	16,7
Desempleada	1	2,4
Ama de casa	26	61,9
Pensionada	3	7,1
Máximo nivel de escolaridad
Ninguna	5	11,9
Primaria	18	42,9
Secundaria	10	23,8
Superior	9	21,4
Estrato socioeconómico
Uno	31	73,8
Dos	5	11,9
Tres	5	11,9
Cuatro	1	2,4
Con quién vive
Pareja o hijos	32	76,2
Otros familiares	10	23,8

El tipo de cáncer más frecuente fue el ductal 71,4% (n=30); el 47,6% se encontraban en estadio tres (n=20), el 95,2% recibieron tratamiento curativo (n=40) y el 71,4% (n=30) manifestaron haber recibido algún tipo de atención para atender sus necesidades en cuanto a salud mental por parte de la institución (Tabla 2).

Tabla 2.

Variable	n	%
Tipo de cáncer de mama
Ductal	30	71,4
Infiltrante	12	28,6
Estadio del cáncer
Uno	4	9,5
Dos	17	40,5
Tres	20	47,6
Cuatro	1	2,4
Tipo de tratamiento
Curativo	40	95,2
Paliativo	2	4,8
Atención en salud mental
Sí	30	71,4
No	12	28,6
Síntomas de ansiedad
Sí	19	45,2
No	23	54,8
Síntomas de depresión
Sí	6	14,3
No	36	85,7
Religiosidad alta
Sí	36	85,7
No	6	14,3

La escala HADS tuvo puntajes entre 0 - 19, con una mediana de 5 (RIC= 3 - 8), con indicadores de confiablidad adecuados (α de Cronbach de 0,85 y omega de McDonald de 0,85); el 45,2% de las pacientes (n=19) presentaron síntomas de ansiedad clínicamente importantes. La escala PHQ9 tuvo puntajes entre 0 - 20, con una mediana de 3 (RIC = 1 -4), con indicadores de confiablidad adecuados (α de Cronbach de 0,81 y omega de McDonald de 0,852); el 14,3% de las pacientes (n=6) presentaron síntomas de depresión con importancia clínica. La escala Francis 4 tuvo puntajes entre 0 - 16, con una mediana de 12 (RIC= 12 - 12), con indicadores de confiablidad adecuados (α de Cronbach de 0,92 y omega de McDonald de 0,95); el 14,3% de las pacientes (n=36) puntuaron para religiosidad alta (Tabla 2).

Se encontró una correlación directa y significativa entre la edad y el puntaje de depresión (rs= 0,32; p = <0,039), lo anterior indica que, a mayor edad, mayores niveles de depresión. Del mismo modo, la correlación entre los puntajes de depresión con los puntajes de religiosidad también fue directa y significativa (rs= 0,32; p = <0,038), lo que indica que, a mayor nivel de depresión, mayores niveles de religiosidad en las que pacientes del estudio.

En el análisis bivariado se encontró que las pacientes con síntomas de depresión clínicamente significativos, al igual que aquellas que se encuentran en tratamiento paliativo tienen mayor probabilidad de tener síntomas de ansiedad con importancia clínica. Del mismo modo, las pacientes con síntomas depresivos con importancia clínica tienen una mayor probabilidad de tener una religiosidad alta (Tabla 3).

Tabla 3.

Factores asociados con los síntomas de ansiedad con importancia clínica	RP	IC 95%
Estar en tratamiento paliativo	2,35	(1,64 - 3,37)
Síntomas depresivos con importancia clínica	2,14	(1,24 - 3,69)
Factores asociados con la alta espiritualidad
Síntomas depresivos con importancia clínica	1,2	(1,04 - 1,39)

La prevalencia de síntomas de ansiedad con importancia clínica encontrada en la presente investigación fue similar a la reportada por el estudio de Sánchez y colaboradores,¹⁵ lo cual según los autores se relaciona con estresores propios del diagnóstico oncológico, efectos o tratamientos.

Los síntomas de ansiedad en mujeres con cáncer de mama según Mota-González y colaboradores¹⁶ se hacen evidentes en expresiones y emociones como la angustia, tristeza y reacciones fisiológicas; situación análoga a la encontrada en el presente estudio y que se hace evidente en la valoración que se hace con la escala HADS para valorar la sintomatología ansiosa.¹¹

En el presente estudio se encontró también que el 42,5% de las pacientes presentaron síntomas de ansiedad, proporción inferior a la reputada por Celada y colaboradores,¹⁷ quienes reportaron cifras de ansiedad en el 57% de los casos; situación que puede ser explicada porque dichos autores utilizaron un instrumento de medición diferente al empleado en nuestro estudio y porque su población de referencia incluyó ambos sexos.

Se ha descrito anteriormente la relación entre la sintomatología ansiosa y el tratamiento oncológico, pues con regularidad este tipo de síntomas en pacientes con cáncer tienden a relacionarse con el miedo por los cambios en el cuerpo, el tiempo de tratamiento y las secuelas de la enfermedad;¹⁸ situación análoga encontrada en este este estudio, en el cual los síntomas de ansiedad con importancia clínica se asociaron con el tratamiento paliativo.

Con relación a los síntomas depresivos, se halló una prevalencia de 14,3%, resultados similares a los presentados por Berrospi-Reyna y colaboradores¹⁹ y que podrían explicarse en el diagnóstico, el tratamiento y la incertidumbre frente a la evolución de la enfermedad.²⁰

La prevalencia de religiosidad alta en encontrada en este estudio guarda relación con los reportes de Lozano y Colaboradores, quienes describen desde la concepción fenomenológica de Heidegger que en mujeres con cáncer de mama la religiosidad es alta, influye en la forma de llevar la enfermedad independiente de la religión profesada;²¹ pero difieren de lo reportado por Tapia y colaboradores, quienes encontraron que solo el 2,61% de las pacientes con cáncer de mama de su estudio presentaron un nivel de religiosidad alta,²² lo anterior podría tener explicación en los instrumentos utilizados para la medición del fenómeno de interés y el tipo de población incluida en ambos estudios, pues a diferencia de las pacientes que participaron en la presente investigación, en el estudio de Tapia y colaboradores, su población fueron principalmente adultas mayores,²² lo cual podría tener implicaciones en términos de su concepción de la vida y la enfermedad, pues la evidencia indica que la tendencia de los pacientes por buscar apoyo espiritual y religioso en general, se relaciona principalmente con la necesidad de afrontar el dolor desde la búsqueda de un significado para este o un mensaje de un ser superior, lo cual según la evidencia influye en la calidad de vida de las pacientes.²³

Se encontró una correlación directa y significativa entre los puntajes de depresión con los puntajes de religiosidad. Las pacientes con síntomas de depresión clínicamente significativas, al igual que aquellas que se encuentran en tratamiento paliativo tienen mayor probabilidad de tener síntomas de ansiedad con importancia clínica, y las pacientes con síntomas depresivos con importancia clínica tienen una mayor probabilidad de tener una religiosidad alta.

Esta investigación empleó escalas validadas en el país, las cuales cuentan con indicadores psicométricos adecuados, lo cual, sumado al hecho de emplear razones de prevalencia en lugar de OR, brinda la posibilidad de acercarse al fenómeno de estudio de una manera más objetiva. Sin embargo, es preciso aclarar que la temporalidad del estudio, el escaso número de participantes y trabajar con una muestra no probabilística, pudo haber favorecido el hecho de no encontrar asociaciones entre variables de importancia clínica debido a probabilidad de cometer un error estadístico tipo II, por lo que se invita a leer los resultados en el contexto en el que se presentan.

Se recomienda realizar estudios con un tamaño de muestra más grande, muestreos probabilísticos y métodos que permitan encontrar asociaciones causales, con el objetivo poder realizar acciones de cuidado mejor dirigidas a la población de mujeres con cáncer de mama en tratamiento de quimioterapia inicial, debido al impacto que tiene dicha enfermedad en su salud mental y en su vida espiritual.