index Index de Enfermería Index Enferm 1132-1296 1699-5988 Fundación Index Spain 1132-1296-index-32-e14484 10.58807/indexenferm20236355 00009 Originales Saber práctico desarrollado por el personal sanitario desde la experiencia de atención en cuidado espiritual Practical knowledge developed by health professionals from the experience in spiritual care 0000-0003-2509-8051 Nocetti-de la Barra Alejandra 1 0000-0002-3361-9892 Fraile-Duvicq Carmen Gloria 2 0000-0003-3188-0189 Arenas-Massa Ángela 3 0000-0003-0652-000X Álvarez-Cruces Debbie 1 4 Facultad de Educación, Universidad Católica de la Santísima Concepción, Concepción, Chile Universidad Católica de la Santísima Concepción Universidad Católica de la Santísima Concepción Facultad de Educación Concepción Chile Departamento de Ciencias de la Enfermería, Facultad de Medicina, Universidad Católica de la Santísima Concepción, Concepción, Chile Universidad Católica de la Santísima Concepción Universidad Católica de la Santísima Concepción Facultad de Medicina Departamento de Ciencias de la Enfermería Concepción Chile Facultad de Derecho, Universidad Finis Terrae, Santiago, Chile Universidad Finis Terrae Universidad Finis Terrae Facultad de Derecho Santiago Chile Departamento de Patología y Diagnóstico, Facultad de Odontología, Universidad de Concepción, Concepción, Chile Universidad de Concepción Universidad de Concepción Facultad de Odontología Departamento de Patología y Diagnóstico Concepción Chile CORRESPONDENCIA: anocetti@ucsc.cl (Alejandra Nocetti de la Barra) 12 04 2024 Oct-Dec 2023 32 4 e14484 02 04 2023 25 06 2023 Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons Resumen Objetivo principal:

Conocer los saberes sobre cuidado espiritual que ha desarrollado el personal sanitario desde la experiencia de atención en cuidado espiritual a personas mayores con cáncer, además de establecer las condiciones que favorecen este aprendizaje.

 Metodología:

Estudio cualitativo descriptivo, con estudio de caso intrínseco. Participaron 12 trabajadores sanitarios en entrevistas semiestructuradas y grupos focales.

 Resultados principales:

El saber práctico en cuidado espiritual tiene una finalidad centrada en el paciente y requiere del desarrollo de habilidades comunicativas. Las condiciones facilitadoras para la construcción del saber práctico tienen carácter personal, que incluye la disposición y vocación; e institucional, la diversidad de pacientes y el aprendizaje por modelamiento.

 Conclusión principal:

Esta investigación evidencia que el saber práctico se construye con la reflexión y la acción profesional. El conocimiento práctico debe ser rescatado, valorado, explicitado y compartido para que se traduzca en un modelo de profesionalización con un mayor carácter pragmático y ético.

 Abstract Objective:

To know the knowledge about spiritual care that health professionals have developed from the experience of spiritual care for elderly people with cancer, in addition to establishing the conditions that favor this learning.

 Methods:

Qualitative descriptive study, with an intrinsic case study. Twelve health workers participated in semi-structured interviews and focus groups.

 Results:

Practical knowledge in spiritual care is patient-centered and requires the development of communication skills. The facilitating conditions for the construction of practical knowledge have a personal character, which includes disposition and vocation; and institutional, patient diversity and learning by modeling.

 Conclusions:

This research shows that practical knowledge is built with reflection and professional action. Practical knowledge must be rescued, valued, made explicit and shared so that it translates into a professionalization model with a more pragmatic and ethical nature.

 Palabras clave: Saber práctico Práctica reflexiva Cuidado espiritual Personas mayores Oncología Keywords: Practical knowledge Reflective practice Spiritual care Elderly people Oncology Universidad Católica de la Santísima Concepción, Chile Dirección de Investigación DINREG 04/2018 Proyecto DINREG 04/2018 titulado “La espiritualidad de la persona mayor en el contexto de los cuidados paliativos oncológicos, en el Hospital Las Higueras, Talcahuano” financiado por la Dirección de Investigación de la Universidad Católica de la Santísima Concepción, Chile. Introducción

La evidencia científica señala que el cuidado espiritual proporciona un estado de menor sufrimiento y mayor calidad de vida en el paciente.1,2 Esto, además, es reconocido y valorado por familiares, cuidadores y personal sanitario (PS).3,4 Es por ello que ha cobrado relevancia en la actual política pública.5 Sin embargo, este tipo de cuidado es subestimado en la atención clínica.6,7 Uno de los motivos sería la escasa formación en cuidado espiritual y, posteriormente, la escasa oferta en capacitación para el PS.8,9

En la literatura del área, existe un sostenido interés por investigar el nivel de conocimiento en cuidado espiritual que posee el PS,10,11 la relación que existe con la efectividad de su práctica12,13 o establecer la fuente del conocimiento profesional.14 Lo paradójico de esto es que se insiste en determinar el nivel de conocimiento en cuidado espiritual, aunque existen múltiples estudios que indican una insuficiente formación.8,9,11,12

El proceso formativo del PS se caracteriza por un predominio del enfoque positivista, en el que la teoría precede a la acción y se subvalora el saber práctico,15,16,17 razón por la que existe un escaso desarrollo teórico, al respecto, en el contexto terapéutico. Esto va visibilizando un problema de carácter epistemológico referido a la adquisición del aprendizaje profesional, porque se continúa perpetuando la noción de que la teoría resuelve los problemas de la práctica, lo que no es totalmente cierto.

El saber práctico es aquel que se origina en la experiencia, cuando el profesional reflexiona y toma conciencia de sus acciones, por lo que no existe una adquisición externa de conocimiento.18,19,20 Este saber tiene un carácter personal, inconsciente, relacional, holístico, orientado a la acción y tácito,15,21 porque la persona sabe más de lo que realmente puede verbalizar.15,18,19

Múltiples estudios señalan que, cuando el PS tiene la percepción de poder proporcionar cuidado espiritual, a pesar de no tener suficiente conocimiento teórico, gestiona estrategias y habilidades que respaldan su actuar.22,23 En este sentido, el PS reconoce no tener conocimiento específico en cuidado espiritual porque no ha recibido una formación explícita al respecto, pero ha construido un conocimiento que se encuentra oculto e implícito en sus propias vivencias.

Esta situación revela que, quizás, se ha menospreciado el saber práctico que emerge de la reflexión sobre la práctica profesional, cuestión que ha sido ampliamente estudiada en otros espacios profesionales.21,24,25 Se necesita, entonces, un replanteamiento y un giro epistemológico del enfoque formativo y del desarrollo profesional en el PS, puesto que el saber práctico se produce a partir de los significados e implicancias de la acción, por medio del análisis reflexivo del quehacer y mejora la autoeficacia.15,16,26,27

Entre las investigaciones sobre este tema, no se encontraron estudios que reporten el saber práctico que se desarrolla desde la reflexión que realiza el PS que provee cuidado espiritual a personas mayores con cáncer. Por esta razón, convendría rescatar la experiencia de dichos trabajadores para el reconocimiento de la construcción de sus saberes profesionales.

En consecuencia, el objetivo de la presente investigación fue conocer el saber práctico en cuidado espiritual que ha desarrollado el PS de un centro de salud del sur de Chile, desde la experiencia de atención a personas mayores con cáncer en etapa de cuidados paliativos, además de establecer las condiciones que favorecen este aprendizaje.

 Metodología

Corresponde a una investigación cualitativa descriptiva.28 Se desarrolló un estudio de caso intrínseco, puesto que la relevancia del caso radica en la insuficiente investigación sobre saberes prácticos relacionados con cuidado espiritual de personas mayores en cuidados paliativos.29

Se utilizó muestreo intencional para seleccionar a los participantes.28 El criterio de inclusión fue PS con una antigüedad laboral mínima de tres años en la Unidad de Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor. Los criterios de exclusión fueron haber cursado una capacitación formal en cuidado espiritual y haber estado ausente de sus labores por más de 6 meses.

El estudio contó con la aprobación del Comité Ético Científico de la institución de salud y con el Consentimiento Informado de cada participante.

Primero, se realizaron entrevistas semiestructuradas, seguidas de dos grupos focales que tenían por propósito conocer los saberes sobre cuidado espiritual desarrollado por el PS desde la experiencia de atención y las condiciones que favorecieron este aprendizaje.

El análisis de datos fue de tipo inductivo e incluyó la codificación abierta, la que dio paso a la conformación de categorías y subcategorías, con la asistencia del programa ATLAS.ti 9.

Los criterios de rigor científico se aseguraron de la siguiente manera: la credibilidad y confirmabilidad, con la difusión de resultados preliminares a los participantes antes de realizar los análisis, saturación de la información y el uso de verbatim; la transferibilidad, descripción detallada del contexto y participantes; y dependencia, con entrevistas a profesionales de diferentes disciplinas.28

 Resultados

Participaron 12 trabajadores de la salud: 3 profesionales de enfermería, 2 de medicina, 2 técnicos de enfermería y 1 de kinesiología, nutrición, psicología, trabajo social y asistente administrativo. Se configuraron dos temas, el primero fue saber práctico para el cuidado espiritual, y, el segundo, condiciones facilitadoras de la construcción del saber práctico en cuidado espiritual, cada una con sus respectivas categorías y subcategorías (Tabla 1).

Temáticas sobre cuidado espiritual a personas mayores con cáncer según la experiencia del personal sanitario.
Temas Categorías Subcategoría
Saber práctico para el cuidado espiritual Finalidad de la práctica del cuidado espiritual Acompañar para dar sentido a la vida
Acompañar para restituir relaciones
Acompañar para vivenciar la trascendencia
Desarrollo de habilidades en la práctica del cuidado espiritual Habilidades para saber hacer preguntas
Habilidad para detectar necesidades espirituales
Condiciones facilitadoras de la construcción del saber práctico en cuidado espiritual Condiciones personales Disposición al autoconocimiento
Vocación para el cuidado
Condiciones institucionales Diversificación de las experiencias de cuidado
Disponer de modelos profesionales en cuidado espiritual

Las citas textuales que sustentan cada hallazgo se codificaron de la siguiente manera: la primera letra corresponde a la estrategia de recogida de datos (entrevista: E, grupo focal: GF), seguido del número del participante.

a) Saber práctico para el cuidado espiritual

Categoría 1. Finalidad de la práctica del cuidado espiritual. El PS identifica tres etapas progresivas por las que se transita en el cuidado espiritual de personas mayores con cáncer.

-Acompañar para dar sentido a la vida. El paciente, al recibir un pronóstico de muerte, experimenta ansiedad y miedo, esto da paso a un cuidado espiritual de carácter intrapersonal. El PS ha aprendido que se debe generar un espacio de escucha activa, además de contención y estar presto a despejar dudas acerca de la muerte: “He aprendido a visualizar que el paciente viene angustiado, y que, quizás, quiere hablar. Las preguntas deben ser abiertas, para que se pueda expresar y yo le ayudo a despejar dudas sobre la muerte” (E1).

Además, se debe ayudar al paciente a revisar su vida porque esto le genera mayor tranquilidad y bienestar personal : “Una parte importante de la atención espiritual, al principio, es ayudar a que las personas revisen lo que les está sucediendo internamente y como ven el sentido de sus vidas” (E2).

-Acompañar para restituir relaciones. Se prosigue con un cuidado espiritual de carácter interpersonal, porque el paciente identifica situaciones o experiencias con otras personas cercanas que le generan dolor: “Con la experiencia uno va ‘afinando el ojo’, porque tú te das cuenta de que no se trata solo de un dolor físico, sino de algo que tienen pendiente, consigo mismo o con los demás. Entonces, tienes que posibilitar los encuentros” (E6).

Asimismo, el PS ha aprendido que se debe ayudar al paciente a reconocer las causas de su dolor espiritual y posibilitar la restitución de relaciones para minimizar este dolor: “Ella nunca había hablado de este proceso con la familia de él. Entonces, cuando ayudamos a que ella se expresara, disminuyó el dolor espiritual de la persona mayor” (GF8).

-Acompañar para vivenciar la trascendencia. Finalmente, el cuidado espiritual tiene un carácter de trascendencia, porque los pacientes necesitan reflexionar sobre la finitud de la vida o la existencia posterior a la muerte. Habitualmente esta etapa se asocia con la muerte inminente y, el PS ha aprendido que debe favorecer el reconocimiento del legado que el paciente deja a su familia: “Para mí el legado es importantísimo, muchas veces me propongo que mis pacientes piensen en eso. Lo hago de modo intencional, porque he visto que les ayuda en el momento más cercano a la muerte” (E9).

También, forma parte de esta etapa, posibilitar la realización de ritos relacionados con la trascendencia, los cuales generan tranquilidad al momento de morir: “Fueron donde un sacerdote o un pastor y pidió perdón. Nosotros ayudamos a realizar ritos que los calmen. De algún modo, los ayudamos en esta conexión con eso, que va más allá de la vida, respetando sus creencias” (E1).

Categoría 2. Desarrollo de habilidades en la práctica del cuidado espiritual. El PS reconoce dos habilidades indispensables para proporcionar cuidado espiritual, las que se relacionan entre sí. Estas dependen de la capacidad para comunicarse y de hacerse consciente de las limitaciones que impone el sistema de atención en salud.

-Habilidad para saber hacer preguntas. La formulación de preguntas es un aprendizaje que el PS reconoce que se adquiere con los años de experiencia. Primero, se dan cuenta de que las preguntas cerradas y centradas en la salud física no son adecuadas, sino que las preguntas abiertas son las que proporcionan mayor información sobre la existencia y posibilitan avanzar hacia el tema espiritual: “Yo diría que he aprendido a distinguir cuales son preguntas adecuadas, preguntas cerradas no, tampoco la pregunta focalizada solo en lo biológico. Las preguntas abiertas son el camino, nos da información sobre su existencia, por ahí uno puede llegar a detectar la necesidad espiritual” (E5).

Sin embargo, no solo basta con formular buenas preguntas, sino que se formulen en el momento oportuno. En este sentido, se puede hacer una segunda pregunta para profundizar o una contra pregunta para ayudar al paciente a examinar lo que está viviendo: “De la práctica he aprendido a hacer la pregunta en el momento indicado, a veces a partir de algo que dice la persona, por ejemplo: ‘me voy a morir’, ‘quiero saber cuándo me voy a morir’. Y ahí, hacer una segunda pregunta que puede llevar al paciente a profundizar en ese tema. También, son claves las segundas preguntas. Eso lo he ido aprendiendo” (GF7).

Se observa que el PS adquiere la habilidad de ir modificando el contenido de las preguntas. Inicialmente, formulan preguntas que favorecen la contención emocional, luego preguntas que posibilitan el cierre de temas pendientes. Asimismo, han aprendido a preguntar sobre los ritos y creencias que tienen los pacientes: “Uno empieza a aprender a indagar sobre la marcha. Yo comienzo con la emoción, ‘¿cómo va el estado de ánimó’ Y ahí empiezan a expresarse y a hablar entrecortado. Entonces, les voy preguntando si tienen temas pendientes o sobre temas religiosos” (E4).

-Habilidad para detectar necesidades espirituales. La mayoría del PS reconoció que una habilidad que se aprende en la experiencia es la sensibilidad para detectar signos o síntomas que están indicando que el paciente no está padeciendo un dolor físico, sino uno espiritual: “Cuando uno ve que la persona está inquieta, los medicamentos no hacen el efecto esperado, consultan muchas veces por lo mismo o uno percibe cierta tristeza. Uno desarrolla esa habilidad para ser sensible a estos signos. También pueden ser otros, pero se trata de una necesidad espiritual que hay que atender. Y esta habilidad se desarrolla con el tiempo y la disposición hacia el tema espiritual” (E2).

Al respecto, el PS reconoció que el proceso formativo tiene un marcado enfoque biomédico, a esto se suma una atención de salud que se basa en criterios de eficiencia y efectividad, lo que se constituye en una barrera para desarrollar la habilidad para detectar necesidades espirituales: “Uno empieza a darse cuenta de que hay que abordar otros temas, pero uno no tiene tiempo para hacerlo por las exigencias del sistema. También, percibo que uno no desarrolla esta habilidad porque estamos formados para aliviar el dolor del cuerpo y no del alma. Entonces, esa habilidad se va formando en la práctica” (E10).

b) Condiciones facilitadoras de la construcción del saber práctico en cuidado espiritual

Categoría 1. Condiciones personales. Existen condiciones asociadas a la persona que contribuyen significativamente al saber práctico en el cuidado espiritual.

-Disposición al autoconocimiento. La construcción de saber práctico, en cuidado espiritual, está favorecida por una actitud reflexiva que se expresa en la disposición de realizar un examen de la propia experiencia de vida y de muerte: “Yo creo que aprender a dar cuidado espiritual depende de la disposición de examinar la propia experiencia y la visión que se tiene de la muerte. En el caso de no hacer ese trabajo personal, es muy difícil responder a las necesidades espirituales del otro. Se debe ir aprendiendo en la práctica sobre este acompañamiento” (E3).

-Vocación para el cuidado. Los participantes reconocen que la vocación predispone al aprendizaje sobre el cuidado espiritual a partir de la experiencia práctica: “La vocación que tengo por ayudar me lleva a sobrepasar una atención centrada en el cuerpo. Entonces, ya no solo se trata del medicamento, se abre un espacio para el cariño y la confianza. Ahí uno se vuelve más sensible a la necesidad espiritual y eso te presiona a aprender desde una experiencia y la otra” (E12). Además, observan que cuando hay vocación también aumenta el deseo de cuidar espiritualmente, a pesar de que no cuentan con las competencias necesarias para ello: “El cuidado espiritual es un aprendizaje que se da con las experiencias. Todos somos capaces, pero también es querer hacerlo, a pesar de que a veces no hay tiempo. Incluso no se tiene el conocimiento, pero esa vocación te lleva a aprender desde la experiencia” (GF12).

Categoría 2. Condiciones institucionales. Existen características del contexto institucional que favorecerían el desarrollo de saber práctico en cuidado espiritual.

-Diversificación de las experiencias de cuidado. El atender a una gran diversidad de personas mayores con cáncer que tienen diferentes experiencias, credos, sentimientos y formas de ver la vida, aumenta las posibilidades de reflexión y aprendizaje del PS, porque cada caso representa una historia con tensiones y problemáticas particulares. De esta manera, la construcción del conocimiento se adquiere desde la propia experiencia de atención: “Uno aprende este cuidado con un abanico de situaciones, personas y familias. Eso a veces significa detenerse y preguntarse si realmente sabes cómo acompañar espiritualmente al paciente. Yo creo que esa diversidad de experiencias, te dan las pautas de cómo abordar este tema de acuerdo a cada caso (E11).

-Disponer de modelos profesionales en cuidado espiritual. Se facilita un aprendizaje social en cuidado espiritual cuando se observa el proceder de otra persona: “Observando aprendí a valorar lo que para la otra persona es importante desde la perspectiva espiritual. Fue fundamental observar las consecuencias que tiene atender las necesidades de cuidado espiritual. Cada situación te va a enseñar qué hacer y cuándo hacerlo (E8). Así, se va construyendo un saber que se basa en la experiencia compartida de saberes en cuidado espiritual con otros profesionales: “Yo he aprendido sobre el cuidado espiritual observando a otros con mayor experiencia. Cuando alguien te dice: ‘acompáñame’ o cuando una observa cómo aborda ciertas situaciones complejas” (GF10).

Discusión

A pesar de la existencia de amplia literatura que señala que existe un vacío formativo en cuidado espiritual en el PS, este estudio demuestra que el saber práctico, que emerge del ejercicio profesional y de la reflexión en y sobre la acción, permite desarrollar saberes y conocimientos relevantes. Varios autores han establecido que la reflexión profesional se origina en situaciones problemáticas o de incertidumbre, puesto que estas no se resuelven con el conocimiento disponible, lo que gatilla la generación de conocimiento a través de la acción.24,25,26

Dentro de este marco de conocimientos construidos por el PS, durante la atención de personas mayores con cáncer, destaca que el cuidado espiritual, en las primeras etapas de atención, tiene la finalidad de acompañar al paciente en los ámbitos intrapersonal, interpersonal y de trascendencia. Para ello, el PS ha aprendido a desarrollar diferentes habilidades, entre las que se incluyen escucha activa, contención emocional, orientación, mediación, favorecer la introspección y ayudar a gestionar las emociones del paciente. Esto demuestra que este grupo de profesionales está constantemente reflexionando y discerniendo sobre el cuidado espiritual y el momento adecuado de proporcionarlo, lo que va determinando formas de actuación profesional que evidencian una sabiduría que está presente en la vivencia profesional.15,16,17 De esta manera, se refuerza la premisa de que el aprendizaje reflexivo responde a una epistemología de la práctica con un alto componente ético y deliberativo.18,19,20

Otras habilidades desarrolladas son las comunicativas, no solo para saber formular las preguntas adecuadas, sino también para saber leer y comprender el lenguaje no verbal de los diversos pacientes. Desarrollar esta capacidad requiere de un profundo conocimiento del otro en sus múltiples dimensiones, entre las que se incluyen lo biológico, psicológico, cultural, emocional, afectivo y espiritual. Una reciente investigación denomina a esto como “habilidad de comunicación avanzada”, en la que el cuidado espiritual incluye amabilidad, amor y aceptación del otro, para asegurar la confianza y apertura del paciente.31

Entre las condiciones personales que favorecen la construcción de saber práctico, en este estudio se establecieron la disposición al autoconocimiento y la vocación para el cuidado. Del mismo modo, en otros ámbitos profesionales, la evidencia indica que aquellas personas con mayores capacidades reflexivas son las más inclinadas a la vocación.24,26 Los hallazgos de este estudio indican que lo mismo ocurre en el campo del cuidado, en que la atención está cargada de criterios éticos que se acentúan con la vocación profesional.

El contexto institucional puede constituirse en un facilitador de la construcción de saber práctico, puesto que el PS se ve enfrentado a diversidad de casos que conllevan múltiples cuestionamientos y problemáticas a las que deben dar una apropiada solución. La resolución eficaz de esta tarea, si bien refuerza la conexión entre práctica reflexiva y construcción de saberes,26,27 también requiere de las condiciones personales descritas, puesto que una alta demanda de trabajo puede generar el efecto contrario, como rechazo y evitación.8

Finalmente, el disponer de modelos profesionales en cuidado espiritual facilita el aprendizaje vicario.32 El observar a otro, considerado experto, permite no solo construir un saber, sino también entrenarse frente a situaciones que pudieran resultar complejas. El aprendizaje social permite conocer los modos de actuación que tiene el profesional y las diferentes respuestas que puede tener el paciente.

 Conclusión

El presente estudio cuestiona el que la ausencia formativa sea una barrera para proporcionar cuidado espiritual; y presenta una potente evidencia de que se puede proporcionar cuidado espiritual a partir del saber práctico construido en la reflexión y la acción profesional.

El conocimiento práctico debe ser rescatado, valorado, explicitado y compartido para que se traduzca en un modelo de profesionalización con un mayor carácter práctico y ético. Es necesario superar la racionalidad técnica que impera en la formación sanitaria, en donde se invisibiliza el saber que emerge de la propia experiencia, para avanzar hacia una epistemología de la práctica, privilegiando la reflexión en el campo de la salud.

Los hallazgos encontrados pueden constituirse en una guía de las habilidades y competencias que se deben desarrollar en los futuros profesionales de la salud para proporcionar cuidado espiritual, además de considerar las estrategias didácticas que la favorecen.

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Proyecto DINREG 04/2018 titulado “La espiritualidad de la persona mayor en el contexto de los cuidados paliativos oncológicos, en el Hospital Las Higueras, Talcahuano” financiado por la Dirección de Investigación de la Universidad Católica de la Santísima Concepción, Chile.