Análisis del concepto diabesidad, mediante la metodología de Walker y Avant, los cuales proponen ocho pasos: (1) Selección del concepto: se seleccionó dada la carga global de morbi-mortalidad atribuida a la diabetes y obesidad. (2) Objetivo del análisis: reunir información sobre la diabesidad para tener una línea de base sobre la utilización e implicaciones del mismo. (3) Identificar los usos: se ha usado para designar simultáneamente a la obesidad y diabetes dentro de la salud pública. (4) Características y atributos del concepto: se identifican diversas características relacionadas con alteraciones en todos los sistemas corporales, especialmente en el metabólico. (5) Caso modelo y (6) Caso contrario/límite: ambos se realizaron con base en la literatura. (7) Identificación de antecedentes y consecuencias: dentro de los antecedentes se identifican los factores de riesgo cardiovascular y las consecuencias corresponden a las alternativas y tratamientos terapéuticos. (8) Definición de indicadores empíricos: se identificaron múltiples que contribuyen a medir diversas moléculas corporales relacionadas con obesidad y diabetes. Conclusión: La diabesidad es un padecimiento de alta prevalencia a nivel mundial, tiene repercusiones a nivel físico, psicológico y social, por tal motivo es importante la comprensión holística del fenómeno.
Analysis of the concept of diabesity, through the methodology of Walker and Avant, who pro-pose eight steps. (1) Selection of the concept: it was selected given the global burden of morbidi-ty and mortality attributed to diabetes and obesity. (2) Aim of the analysis: gather information on diabesity to have a baseline on its use and implications. (3) Identify the uses: it has been used to simultaneously designate obesity and diabetes within public health. (4) Characteristics and at-tributes of the concept: various characteristics related to alterations in all body systems, especial-ly in the metabolic system, are identified. (5) Model case and (6) Opposite case/limit: it was car-ried out based on the literature. (7) Identification of antecedents and consequences: within the antecedents, cardiovascular risk factors are identified and the consequences correspond to thera-peutic alternatives and treatments. (8) Definition of empirical indicators: multiple indicators were identified that help measure various body molecules related to obesity and diabetes. Con-clusion: Diabesity is a disease of high prevalence worldwide, it has physical, psychological and social repercussions; For this reason, a holistic understanding of the phenomenon is important.
En los últimos años, la Obesidad y la Diabetes Tipo 2 (DT2) se han convertido en un problema de salud pública debido al aumento de casos registrados de ambas patologías.
En México, la DT2 y la Obesidad son las primeras causas de morbimortalidad en la población general. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) en población de 20 años y más, existe una prevalencia de 75,2% de personas con sobrepeso y obesidad; respecto a la DT2 la prevalencia se estima en 10,3%.
Dadas estas circunstancias, se ha acuñado el término Diabesidad, para referirse al complejo de enfermedades metabólicas, especialmente Diabetes y Obesidad, las cuales, dan lugar a la epidemia más importante del siglo XXI. De acuerdo a la revisión de la literatura, es poco común el manejo y uso del concepto Diabesidad y no existe hasta el momento el análisis de dicho concepto dentro de la literatura relacionada.
Con el fin de aportar conocimientos que permitan construir y fortalecer marcos teóricos explicativos y estar preparados para realizar intervenciones de prevención, cuidado y tratamiento de forma acertada, se plantea el objetivo de realizar el análisis de concepto de Diabesidad, mediante la metodología propuesta por Walker y Avant.
El análisis de concepto es una herramienta que permite el desarrollo de teoría, proporciona la oportunidad de explicar y describir fenómenos de interés para la práctica. Es una estrategia compuesta por ocho pasos: selección de un concepto, objetivo o propósito del análisis, identificación de usos del concepto, identificación de características y atributos del concepto, identificación de caso modelo, caso límite, identificación de antecedentes y consecuencias, definición de indicadores empíricos.
Previo a ejecutar los ocho pasos propuestos, se revisaron 303 artículos a texto completo de las bases de datos PubMed, Redalyc, Scielo, Lilacs, Dialnet, Cuiden y Cinahl; además se incluyó el buscador científico Google Scholar. Para la búsqueda, se utilizaron palabras claves derivadas del Mesh y Decs (Diabesidad, Diabetes Tipo 2, Obesidad, Sobrepeso, Diabesity, Type 2 Diabetes y Obesity), se hizo uso de los operadores booleanos AND y OR. La búsqueda de documentos se realizó entre el mes de enero 2021 y agosto del año 2022. Este trabajo fue avalado por un comité de ética de investigación de una universidad privada de México.
| Grupo de alteraciones | Ejemplos |
|---|---|
| Alteraciones cerebrales | Déficit neurocognitivo (Alzheimer), neuropatía periférica, trastornos de sueño. |
| Alteraciones celulares | Estrés oxidativo, gliomas, estado de estrés del retículo endoplasmático, alteraciones genéticas, apoptosis neuronal, neoplasias, osteoporosis, pérdida de células beta, proceso inflamatorio, sarcopenia (fragilidad física), perfusión tisular alterada. |
| Alteraciones metabólicas | Alteración de la glucosa, alteración del óxido nítrico, alteración en los niveles de vitamina D, diabetes tipo 2, capacidad metabólica, alteraciones metabólicas del hierro, obesidad, síndrome metabólico, incremento de adiposidad, hiperglucemia, resistencia a la insulina, aumento de omentina. |
| Alteraciones renales | Hiperfiltración glomerular, falla renal. |
| Alteraciones en sistema reproductor | Disfunción androgénica, síndrome de ovario poliquístico, sub fertilidad y abortos espontáneos. |
| Alteraciones gastrointestinales | Disbiosis del microbioma intestinal, enfermedades neuropsiquiatras debido a la relación microbiota-intestino-cerebro (depresión, ansiedad, suicidio), hígado graso, estrés gastrointestinal. |
| Alteraciones cardiovasculares | Enfermedades cardiovasculares, trastornos cardiometabólicos, complicación por cuadro clínico de Covid-19, disfunción endotelial vascular. |
| Otras alteraciones | Alteraciones ambientales, hipoxia retiniana, inadecuados hábitos alimenticios, alteraciones del sueño. |
Decide acudir a la unidad hospitalaria debido a una pérdida de visión en el ojo derecho, aumento en las micciones durante la noche, cansancio excesivo y debilidad física, todo lo anterior con 6 meses de evolución. El profesional de salud realiza una prueba de glucosa plasmática en ayunas y da como resultado 140 mg/dl, por lo que su diagnóstico es DT2. Considerando sus antecedentes heredofamiliares y su estado de salud actual, es posible pensar que el aumento de adipocinas encontradas en el tejido adiposo que hacen más complicado el trabajo de la insulina, lo cual produce resistencia a la insulina. Un manejo adecuado de la Obesidad y el Sobrepeso puede ser la clave para la prevención de la Diabesidad y las complicaciones que este fenómeno genera.
Presenta antecedentes heredofamiliares de Sobrepeso y Diabetes Tipo 2, su madre padeció DT2 y murió por encefalopatía diabética; el padre padeció Sobrepeso y murió de infarto agudo al miocardio, sus hermanos presentan Diabesidad. Estos antecedentes heredofamiliares de importancia lo alertaron a cambiar su estilo de vida y acudir frecuentemente a consultad médicas y con enfermería para el seguimiento apropiado de acuerdo a su estado de salud. De allí deriva la importancia de atender la Obesidad y el Sobrepeso en la población como medida preventiva de la Diabesidad.
| Antecedentes históricos | Concepto creado en 1970 por Sims, pero fue Zimmet quien acuñó el término y comenzó a realizar estudios en roedores donde descubrió que en esta especie el gen de la Diabetes es una mutación del gen de la Obesidad. |
| Antecedentes Fisiopatológicos | La Obesidad es la primera fase se este fenómeno, caracterizada por una pérdida de homeostasis celular, produciendo inflamación del tejido adiposo donde se encuentran adipocinas que influyen en el funcionamiento de la glucosa y transporte del glucagón. Posteriormente, el organismo libera macrófagos al tejido adiposo, contribuyendo a la resistencia de la insulina, ocasionando un defecto progresivo de la secreción de insulina, factor de riesgo para el desarrollo de DT2, dando lugar a la Diabesidad. |
| Consecuencias | Físicas: daño de órganos diana, causantes de enfermedades renales por una afección dinámica mitocondrial, cardiovasculares como la hipertrofia del ventrículo izquierdo y la calcificación de arterias, hipogonadismo al sufrir una alteración la testosterona. |
Respecto a los antecedentes, se observa que la información no difiere de lo estructurado históricamente como los factores de riesgo cardiovascular, que incluye factores de exposición intrauterinos y otros factores de relevancia reciente como la exposición a sustancias tóxicas, tales como, plaguicidas.
En torno a las consecuencias del fenómeno, se han propuesto diferentes alternativas terapéuticas para la Diabesidad. Por un lado, el uso de la cirugía bariátrica (banda gástrica ajustable, bypass gástrico en Y de Roux, gastrectomía en manga y derivación biliopancreática) con la intención de disminuir el exceso de peso; por consecuencia las adipocinas permiten un mejor funcionamiento de la insulina.
Por último, una de las alternativas más utilizadas es el uso de fármacos, como la metformina; dicho medicamento contribuye en la reducción de la producción de glucosa hepática y el aumento de la utilización de la misma dependiente de la insulina.
Otros medicamentos frecuentemente utilizados son los inhibidores del co-transportador 2 de sodio-glucosa y los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón. Es esencial recalcar que el glucagón es una hormona que aumenta los niveles de glucosa en la sangre haciendo uso de glucosa almacenada en el hígado. Todos los medicamentos mencionados tienen como fin propiciar el control de la hiperglucemia y el peso corporal. De acuerdo a la revisión de literatura Aunado a lo anterior, los individuos con esta patología requieren de apoyo emocional y terapia ocupacional.
Se observa que existe gran relación entre la Obesidad y el Sobrepeso con la Diabetes Tipo 2, lo que ha generado un fenómeno llamado Diabesidad. Este impacta negativamente la salud física y emocional de las personas, así como genera repercusiones en diferentes ámbitos de la vida diaria, por lo cual se justifica continuar profundizando en la comprensión y abordaje de la Diabesidad.
Padecer Diabesidad no solo involucra al Sobrepeso, Obesidad y Diabetes Tipo 2, si no otras alteraciones (por ejemplo, del sueño) y enfermedades cardiovasculares, renales, hepáticas, hormonales, etc. Dichas alteraciones y enfermedades tienen como consecuencia la disminución en la calidad de vida, pérdida de años productivos, aumento de complicaciones e incluso a la muerte y otras alteraciones de tipo social y familiar. Por lo que se hace necesario que el fenómeno sea abordado de manera conjunta e integral bajo el enfoque de un equipo multidisciplinario.
Cabe señalar que el objetivo del tratamiento, generalmente se enfoca en la disminución del tejido adiposo y el control glucémico, lo que podría generar falta de atención en otras áreas de importancia como el manejo psicológico oportuno. Este último, ha demostrado gran utilidad y relevancia para el logro de los objetivos terapéuticos.
Actualmente, no se cuenta con otros análisis de concepto de Diabesidad disponibles en la literatura, sin embargo, el término si se ha contemplado desde revisiones sistemáticas, ensayos y artículos de investigación (descripción, asociación y correlación, especialmente). Un trabajo hace referencia a la presencia de la Diabetes Tipo II y el Sobrepeso de manera simultánea, se hace énfasis en los genes sociales que incluyen el sedentarismo y hábitos alimenticios hipercalóricos, los cuales predisponen a las personas a desarrollar Diabesidad. Más allá de los genes sociales, también se contemplan los genes biológicos que hacen alusión a la predisposición genética de las personas a desarrollar ciertas morbilidades. Una de las similitudes encontradas, es que recalcan la necesidad de profundizar sobre el gen ahorrador de energía como elemento biológico fundamental en la ganancia de peso.
Otro trabajo presenta puntos de coincidencia respecto a la presencia de tejido adiposo abundante en el cuerpo, el cual es un factor de riesgo para desarrollar Diabesidad, y genera consecuencias negativas especialmente en la alteración del sistema cardiovascular, lo que determina el cambio en la estructura y funcionamiento del miocardio.
Finalmente, existen algunas áreas de convergencia con otro trabajo que argumenta que las defunciones derivadas por la aparición simultánea de Diabesidad y Covid-19 han provocado la búsqueda de tratamientos más eficientes para el manejo de la Diabesidad como el control de la hiperglucemia.
Se considera que el presente trabajo puede impactar de manera positiva a la práctica profesional disciplinar y servir como guía para futuras investigaciones, dado que permite hacer una lectura sintética sobre el concepto de Diabesidad y las implicaciones del mismo; razón fundamental para mejorar la fundamentación científica de las intervenciones y cuidados de enfermería brindados a las personas sujetas de cuidado.
La mejor utilización de este concepto, generará mayor campo de investigación, mejorará el abordaje u manejo de las condiciones subyacentes de la Diabesidad, en especial en con los niños y adolescentes que presentan factores de riesgo prematuros para este fenómeno y que seguramente su futuro estará gravemente comprometido si no se realizan intervenciones en salud efectivas,
Como conclusión, se revisaron 303 artículos para la elaboración del análisis de concepto de Diabesidad, donde se demostró que el concepto es relativamente nuevo, hace referencia a la presencia simultánea de dos grandes comorbilidades, la Obesidad y la Diabetes Tipo 2, tiene repercusiones en el individuo a nivel físico, psicológico, económico y social. Y desde lo colectivo repercute gravemente en los sistemas de salud y en la sociedad. Este concepto se debe seguir estudiando y comprendiendo para generar un abordaje holístico e integral para la prevención y cuidado de las complicaciones del fenómeno.