Analizar el uso del diario en las unidades de cuidados intensivos y sus efectos terapéuticos.
Revisión cualitativa de la literatura publicada entre 2006 y 2019 en las principales bases de datos biomédicas.
Seleccionados 48 artículos. Los diarios son utilizados en países europeos desde los años 70. Existe controversia metodológica en la redacción y elaboración del diario. Sus efectos terapéuticos son positivos para: familiares (favorecen comunicación y expresión sentimientos), pacientes (ayudan a comprender lo sucedido) y profesionales (producen satisfacción personal/profesional).
El uso de los diarios es una práctica enfermera habitual en Europa, pero escasa en España. Los diarios mejoran la ansiedad y la depresión a pacientes y a familiares, mejoran el estrés postraumático en familias. Es una herramienta útil que promueve el desarrollo enfermero.
To Analyze the use of the diary in intensive care units and their therapeutic effects.
Qualitative review of the literature published between 2006 and 2019 in the main biomedical databases.
Selected 48 articles. Diaries have been used in European countries since the 1970s. There is methodological controversy in the writing and preparation of the diary Its therapeutic effects are positive for: relatives (favor communication and expression feelings), patients (help to understand what happened) and professionals (produce personal/professional satisfaction).
The use of diaries is a common practice nurse in Europe, no evidence in Spain. Diaries improve anxiety and depression for patients and relatives, improve posttraumatic stress in families. It is a useful tool that promotes nursing development.
Ingresar en una unidad de cuidados intensivos (UCI) es un evento estresante para el paciente y su familia generando síntomas como ansiedad, depresión y trastornos del sueño.
El diario de UCI es un registro diario de la estancia del paciente en la unidad, en lenguaje coloquial y entendible, realizado por familiares y profesionales con el objetivo de completar las lagunas de memoria producidas durante el ingreso.
Debido a la falta de evidencia en contexto nacional, y a la necesidad de minimizar el PICS y el PICS-F para la calidad de vida de pacientes y familiares, se planteó la siguiente pregunta: ¿cuál es el uso y qué efectos terapéuticos produce el diario de UCI?
Revisión narrativa cualitativa
a) El
Los diarios describen una práctica en evolución de la potenciación de los pacientes gracias al intercambio de comunicación entre pacientes, profesionales y familiares para entender la estancia en UCI, como acto de cuidar y como herramienta para iniciar debate con la familia.
En cuanto al diseño, los diarios presentan una narración coherente, personal, de apoyo y ánimo a los pacientes, dirigida al paciente, utilizando un estilo empático, reflexivo y la comunicación terapéutica.
La estructura de los diarios sigue tres etapas: la crisis, el punto de inflexión y la normalización; existiendo una primera entrada de resumen, las consiguientes entradas diarias y una nota final al alta. Cada una de las entradas tiene un saludo, el estado del narrador, del paciente y del familiar, las claves contextuales y una nota de cierre.
El diario es cumplimentado por profesionales o familiares, en lenguaje personal, entendible y sin jerga médica. Utilizado para narrar acontecimientos, expresar sentimientos y comunicarse, difiriendo así de la historia clínica.
La inversión de tiempo realizándolo es de 13 minutos para la primera entrada y 6 minutos para las posteriores, existiendo relación entre la expertez de las enfermeras y el mayor tiempo invertido y entre la menor ratio enfermera-paciente y el menor tiempo invertido. La extensión de los diarios oscila alrededor de 20 páginas y es necesaria formar a los profesionales para su elaboración.
El diario se realiza a los pacientes ingresados >24-48h en la unidad, sedados y conectados a ventilación asistida, excluyendo a aquellos que sufren demencias o trastornos psiquiátricos, no tienen familia, no desean participar o existe barrera idiomática.
Finalmente, resulta una intervención enfermera de bajo coste, de fácil uso, no exenta de dificultades en la cumplimentación/implementación por falta de recursos humanos, de formación y cargas laborales.
Así, la implementación sin plan para evaluar los efectos, la variabilidad en cuanto al diseño, la barrera idiomática, y los problemas legales y éticos si se incluyen fotografías en el relato y la inmersión emocional del profesional y sensación de intromisión en la intimidad del paciente y su familia
b)
Considerado en algunos estudios una herramienta terapéutica para disminuir el estrés postraumático, mejorar el bienestar psicológico disminuyendo la ansiedad y depresión, y el índice APACHE (
Los
También ayudan a expresar sentimientos, son fuentes de consuelo y seguridad.
Es un complemento de la información verbal sobre el estado de salud de su familiar, una fuente más de información.
Por último, en cuanto a los
Esta revisión evidencia el uso de diarios y los beneficios que aporta. Aun siendo utilizado en contextos culturalmente similares a España como es Italia o Portugal, no se constatan artículos nacionales, desconociéndose los motivos.
En primer lugar, en cuanto a la selección de los pacientes, los diarios son útiles cuando los pacientes están preparados para utilizarlos. Algunos no desean recordar lo sucedido o no recomiendan su utilización por los sentimientos que experimentan en la lectura.
En cuanto al seguimiento, Akerman afirma que las actividades de la vida diaria y los cambios de la situación de salud del paciente ayudan a dar sentido y entender lo sucedido.
Respecto al
Finalmente, existe controversia respecto a la autoría del diario, pueden realizarlo profesionales,
Por todo esto, sería conveniente realizar un marco común para desarrollar los diarios en un futuro: población, objetivo, formato, contenido, y momento del uso, y que su práctica esté integrada en los cuidados de la unidad.
Sin embargo, la calidad de la evidencia científica para apoyar el uso de los diarios es baja, siendo necesario, antes de una implementación rutinaria, estudios metodológicamente correctos para comprender la experiencia vivida por pacientes, familiares y profesionales en la realización del diario.
Existe un aumento progresivo en el uso de diarios, aunque a nivel nacional no se ha encontrado ningún estudio publicado. Además, los estudios publicados presentan deficiencias metodológicas, dificultando la comparativa.
Sin embargo, existe coincidencia en varios aspectos: el uso de los diarios reduce las complicaciones psicológicas post-ingreso, siendo beneficiosos para pacientes, familiares y profesionales, facilitando la comunicación y la compresión del proceso asistencial. El uso de diarios disminuye la ansiedad y la depresión mejorando la calidad de vida relacionada con la salud después del alta. No existen estudios robustos en cuanto a la mejora del estrés postraumático a los pacientes, pero sí a los familiares.
También coinciden en que el uso del diario está vinculado a los profesionales de enfermería, participando en la cumplimentación y en el seguimiento, por este motivo es necesaria formación previa. Las enfermeras consideran los diarios como una herramienta útil para mejorar la recuperación del paciente y la familia. El uso de diarios aporta a los profesionales la percepción de trabajo bien hecho, de aumento en la calidad de los cuidados prestados, promoviendo el desarrollo profesional. Las gratitudes expresadas por familiares y pacientes después de la lectura, resaltan el trabajo de las enfermeras como líderes de estas iniciativas.
Esta revisión bibliográfica permite conocer los beneficios encontrados en países donde se utilizan los diarios, las características de los estudios realizados actuales y los aspectos necesarios para utilizar el diario como herramienta en las UCI.