Implementación del test de microburbujas en el ictus criptogénico: Informe de caso

Ana Isabel Ramos Herrera; Inmaculada Martínez Porcel; Rosa Ana Alonso Cuenca

Ana Isabel Ramos Herrera Unidad de Gestión Clínica de neurología y Unidad de Ictus, Hospital Universitario San Cecilio (Granada, España)
Inmaculada Martínez Porcel Unidad de Gestión Clínica de neurología y Unidad de Ictus, Hospital Universitario San Cecilio (Granada, España)
Rosa Ana Alonso Cuenca Unidad de Gestión Clínica de Cardiología, Hospital Universitario Clínico San Cecilio (Granada, España)

Palabras clave: Accidente cerebrovascular isquémico, Ultrasonografía doppler transcraneal, Foramen oval, Implementación, Microburbujas

Key-words: Ischemic stroke, Cryptogenic, Ultrasonography doppler transcranial, Foramen ovale, Implementation, Microbubbles

Resumen

El ictus criptogénico(IC) representa un 30% del total de ictus isquémicos de causa indeterminada. Una posible razón es el foramen oval permeable (FOP). La necesidad de implementar el test de microburbujas (MB) junto al doppler transcraneal (DTC), en laboratorio de neurosonología para la detección del mismo, nos llevó a realizar un trabajo colaborativo con enfermería del laboratorio de ecocardiografía donde se realiza ecocardiograma transesofágico (ETE) + MB. Objetivos: Describir las intervenciones de implementación para promover la adopción de prácticas basadas en la evidencia en el Test de MB para la detección del FOP en el IC. Valorar eficacia del test MB+DTC y concordancia con ETE +MB, mediante informe del caso. Caso clínico: Varón de 51 años con IC. Se decidió realizar test de MB+DTC para descartar FOP. Se realizaron intervenciones enfermeras basadas en la mejor evidencia tanto en la implementación del test de MB, como en el trabajo colaborativo entre las unidades de neurología y cardiología. También se elaboró un Plan Estandarizado de Cuidados enfermeros para este paciente. Se objetiva un paso severo de microburbujas en DTC, tanto en basal como en Valsalva, coincidiendo esto con la ETE, siendo diagnosticado el FOP. Conclusión: Con la implementación del test de MB, basándonos en la evidencia científica y con un trabajo colaborativo, se han conseguido resultados satisfactorios. En nuestro caso clínico han mejorado los indicadores NOC del paciente, pasando del 2 al 5 en la escala likert; y según el cuestionario de satisfacción SERVQHOS la calidad objetiva y subjetiva fue mucho mejor de lo esperado. Se confirma concordancia entre DTC+MB y ETE+MB detectándose un paso severo de burbujas derecha - izquierda en ambas técnicas, tanto en basal como en Valsalva, lo que sugiere que se realizó el test de manera adecuada, segura y conveniente.

Abstract

Cryptogenic stroke (CI) represents 30% of all ischemic strokes of undetermined cause. One possible reason is patent foramen ovale (PFO). The need to implement the microbubble (MB) test together with the transcranial doppler (TCD), in the neurosonology laboratory for its detection, led us to carry out collaborative work with the nursing staff of the echocardiography laboratory where transesophageal echocardiogram (TEE) + MB is performed. Objectives: To describe implementation interventions to promote the adoption of evidence-based practices in the MB Test for the detection of PFO in CI. To assess the effectiveness of the MB+TCD test and agreement with TEE +MB, through a case report. Clinical case: 51-year-old man with CI. It was decided to perform a MB+TCD test to rule out PFO. They were carried out nursing interventions based on the best evidence both in the implementation of the MB test and in collaborative work between neurology and cardiology units. A Standardized Nursing care plan was also developed for this patient. A severe passage of microbubbles was observed in TCD, both in basal and in Valsalva, coinciding with TEE, and PFO is diagnosed. Conclusions: With the implementation of the MB test, based on scientific evidence and collaborative work, satisfactory results have been achieved. In our clinical case, the patient's NOC indicators have improved, going from 2 to 5 on the likert scale; and according to the SERVQHOS satisfaction questionnaire, the objective and subjective quality was much better than expected. Concordance is confirmed between TCD+MB and TEE+MB, detecting a severe passage of bubbles from right to left in both techniques, both in basal and in Valsalva, which suggests that performed the test appropriately, safely and conveniently

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Implementación del test de microburbujas en el ictus criptogénico: Informe de caso

Implementation of the microbubble test in cryptogenic stroke: case report

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