Influencia de los cambios de posición y la aspiración de  secreciones en la presión intracraneal de los pacientes  neurocríticos

Celia Ferrando Martínez; Itxaso Goñi Bilbao; Miriam Infante Garza; Alfonso García Sánchez

Celia Ferrando Martínez Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España)
Itxaso Goñi Bilbao Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España)
Miriam Infante Garza Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España)
Alfonso García Sánchez Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España)

Palabras clave: Presión intracraneal, Postura, Posición, Elevación de cabeza, Enfermería, Succión

Key-words: Intracranial pressure, Posture, Position, Head elevation, Nursing, Suction

Resumen

Introducción: El manejo del paciente neurocrítico precisa un estrecho control de la presión de perfusión cerebral y de la presión intracraneal. A lo largo de los años, se ha estudiado la relación entre las intervenciones y los cuidados de enfermería, con la alteración de las cifras de presión intracraneal, demostrándose que, algunas de ellas como los cambios posturales y la aspiración de secreciones, producen un importante impacto. Objetivo: Determinar la influencia de los cambios de posición y la aspiración de secreciones en la presión intracraneal y encontrar un consenso de actuación para mejorar la calidad de la práctica diaria. Método: Se realizó una búsqueda en varias bases de datos, entre abril y mayo de 2017, para recuperar el mayor número de evidencias recientes posibles. Se establecieron criterios de inclusión y exclusión. Tras los procesos de cribado de los artículos, diez de ellos se incluyeron en la revisión sistemática. Resultados y conclusiones: El personal de enfermería constituye una pieza clave en el cuidado de estos pacientes. Todos los estudios coincidieron en que tanto los cambios de posición como la aspiración de secreciones tienen influencia sobre la PIC.

Abstract

Introduction: Neurocritical patient management requires a control of cerebral perfusion pressure and intracranial pressure. Over the years, the relationship between interventions and nursing care has been studied, with the alteration of intracranial pressure figures, demonstrating that some of them, such as postural changes and the suction of secretions, produce an important impact. Objective: To determine the influence of changes in position and suction of secretions in intracranial pressure and to find a consensus of action to improve the quality of daily practice. Method: A search was made in several databases, between April and May 2017, to recover as many recent evidences as possible. Inclusion and exclusion criteria were established. After the processes of screening the articles, ten of them were included in the systematic review. Results and conclusions: The nursing staff is a key element in the care of these patients. All the studies agreed that changes in position and suction of secretions influence ICP.

Bibliografía

1. Abad-Corpa E. Revisión sistemática sobre la elevación óptima de la cabeza, tras craneotomía, para el descenso de la presión intracraneal: un metaanálisis. Enfermería Intensiva. 2016;27(4):173–5.
2. Jeon S-B, Koh Y, Choi HA, Lee K. Critical Care for Patients with Massive Ischemic Stroke. J Stroke. 2014;16(3):146–60. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5853/jos.2014.16.3.146 [acceso:14/03/2017]
3. Robinson JD. Management of Refractory Intracranial Pressure. Crit Care Nurs Clin North Am. 2016;28(1):67–75. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.cnc.2015.09.004 [acceso: 26/03/2017]
4. Sandsmark DK, Sheth KN. Management of increased intracranial pressure. Curr Treat Options Neurol. 2014;16(2).
5. Jiang Y, Ye ZPP, You C, Hu X, Liu Y, Li H, et al. Systematic review of decreased intracranial pressure with optimal head elevation in postcraniotomy patients: A meta-analysis. J Adv Nurs. 2015;71(10):2237–46.
6. Rodríguez-Boto G, Rivero-Garvía M, Gutiérrez-González R, Márquez-Rivas J. Conceptos básicos sobre la fisiopatología cere-bral y la monitorización de la presión intracraneal. Neurologia. 2015;30(1):16–22. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2012.09.002 [acceso:14/03/2017]
7. Mitchell PH, Kirkness C, Blissitt PA. Cerebral Perfusion Pressure and Intracranial Pressure in Traumatic Brain Injury. Annu Rev Nurs Res. 2015;33(1):111–83. Disponible en: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=jlh&AN=109615329&site=ehost-live [acceso: 18/03/2017]
8. Silvera Alvez M. Cuidados enfermeros del paciente neurocrítico con monitoreo de la presión intracraneanal. Enfermería Cuid Humaniz. 2015;4(1):32–8.
9. Qvarlander S, Sundstrom N, Malm J, Eklund A. Postural effects on intracranial pressure: modeling and clinical evaluation. J Appl Physiol. 2013;115(10):1474–80. Disponible en: http://jap.physiology.org/cgi/doi/10.1152/japplphysiol.00711.2013 [acce-so:18/03/2017]
10. Petersen LG, Petersen JCG, Andresen M, Secher NH, Juhler M. Postural influence on intracranial and cerebral perfusion pres-sure in ambulatory neurosurgical patients. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2015;(1):ajpregu.00302.2015. Disponible en: http://ajpregu.physiology.org/content/early/2015/10/14/ajpregu.00302.2015[acceso: 18/03/2017]
11. Czosnyka M, Pickard JD, Steiner LA. Principles of intracranial pressure monitoring and treatment. 1st ed. Vol. 140, Handbook of clinical neurology. Elsevier B.V.; 2017. 67-89 p. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-444-63600-3.00005-2 [acce-so:20/03/2017]
12. Ledwith MB, Bloom S, Maloney-Wilensky E, Coyle B, Polomano RC, Le Roux PD. Effect of Body Position on Cerebral Oxygenation and Physiologic Parameters in Patients With Acute Neurological Conditions. J Neurosci Nurs. 2010;42(5):280–7. Disponible en: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=01376517-201010000-00008 [acceso: 18/03/2017]
13. Olson BDM, Mcnett MM, Lisa S, Riemen KE, Bautista C. N i i p. 2013;22(5):431–8.
14. Olson DM, Lewis LS, Bader MK, Bautista C, Malloy R, Riemen KE, et al. Significant Practice Pattern Variations Associated With Intracranial Pressure Monitoring. J Neurosci Nur. 2013;45(4):186–93. Disponible en: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=01376517-201308000-00003 [acceso: 18/03/2017]
15. McNett MM, Olson DM. Evidence to Guide Nursing Interventions for Critically Ill Neurologically Impaired Patients With ICP Monitoring. J Neurosci Nurs. 2013;45(3):120–3. Disponible en: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=01376517-201306000-00002 [acceso: 20/03/2017]
16. Uğraş GA, Aksoy G. The Effects of Open and Closed Endotracheal Suctioning on Intracranial Pressure and Cerebral Perfu-sion Pressure. J Neurosci Nurs. 2012;44(6):E1–8. Disponible en: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=01376517-201212000-00009 [acceso: 26/03/2018]
17. Urrútia G, Bonfill X. Declaración PRISMA: una propuesta para mejorar la publicación de revisiones sistemáticas y metaanálisis. Med Clin (Barc). 2010;135(11):507–11.
18. Urdampilleta A, Vicente-salar N, Miguel J, Sanz M. Nutrición Humana y Dietética. Rev Española Nutr Humana y Dietética. 2012;16(1):25–35. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/S2173-1292(12)70068-6 [acceso: 27/03/2017]
19. Roth C, Ferbert A, Deinsberger W, Kleffmann J, Kästner S, Godau J, et al. Does Prone Positioning Increase Intracranial Pres-sure? A Retrospective Analysis of Patients with Acute Brain Injury and Acute Respiratory Failure. Neurocrit Care. 2014;21(2):186–91.
20. Andresen M, Hadi A, Petersen LG, Juhler M. Effect of postural changes on ICP in healthy and ill subjects. Acta Neurochir (Wien). 2014;157(1):109–13.
21. Kim MN, Edlow BL, Durduran T, Frangos S, Mesquita RC, Levine JM, et al. Continuous optical monitoring of cerebral hemodynamics during head-of-bed manipulation in brain-injured adults. Neurocrit Care. 2014;20(3):443–53.
22. Nyholm L, Steffansson E, Fröjd C, Enblad P. Secondary Insults Related to Nursing Interventions in Neurointensive Care. J Neurosci Nurs [Internet]. 2014;46(5):285–91. Disponible en: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=01376517-201410000-00006 [acceso: 18/03/2017]
23.Mathieu A, Guillon A, Leyre S, Martin F, Fusciardi J, Laffon M. Aerosolized lidocaine during invasive mechanical ventilation: in vitro characterization and clinical efficiency to prevent systemic and cerebral hemodynamic changes induced by endotracheal suctioning in head-injured patients. J Neurosurg Anesthesiol. 2013;25(1):8–15. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22990390 [acceso: 27/03/2017]
24. Ferreira LL, Valenti VE, Vanderlei LCM. Fisioterapia respiratória na pressão intracraniana de pacientes graves internados em unidade de terapia intensiva: Revisão sistemática. Rev Bras Ter Intensiva. 2013;25(4):327–33.
25. Nyholm L, Howells T, Enblad P. Predictive Factors That May Contribute to Secondary Insults With Nursing Interventions in Adults With Traumatic Brain Injury. J Neurosci Nurs. 2017;49(1):49–55. Disponible en: http://content.wkhealth.com/linkback/openurl?sid=WKPTLP:landingpage&an=01376517-201702000-00013 [acceso: 18/03/2017]
26. Manterola CD, Zavando DM, Mincir G. Cómo interpretar los " Niveles de Evidencia " en los diferentes escenarios clínicos* Evidence-based clinical practice, levels of evidence. Rev Chil Cirugía Diciembre. 2009;61(6):582–95. Disponible en: http://www.scielo.cl/pdf/rchcir/v61n6/art17.pdf [acceso:02/04/2017]
27. Domínguez-Berrot AM. Decúbito prono en pacientes con hipertensión endocraneal e insuficiencia respiratoria aguda grave. Med Intensiva. 2009;33(8):403–6.

Influencia de los cambios de posición y la aspiración de secreciones en la presión intracraneal de los pacientes neurocríticos

Influence of changes in position and suction of secretions in the intracranial pressure of neurocritical patients

Resumen

Abstract

Bibliografía