Foco endometriosico en cicatriz de Episiotomía. A propósito de un caso. Endometriosis

Endometriosis focus on scar Episiotomy About a case. Endometriosis

Resumen

La endometriosis constituye un misterio pues no se ha logrado demostrar por qué estas células son viables en la cavidad abdominal. Se piensa que el sistema inmunológico está implicado en la implantación fuera de la cavidad uterina por el abatimiento en la capacidad reguladora de las células asesinas naturales de las células inmunológicas periféricas y peritoneales. Entre los métodos diagnósticos están el ultrasonido, anticuerpos, examen histológico, laparoscopia y laparotomía. Aquí se presenta el caso de una paciente secundigesta con dolor intenso en la cicatriz de la episiorrafia, así como dispareunia superficial. Después de un año del parto, comenzó con dolor cíclico coincidente con la menstruación en la zona de la episiotomía, por lo que la matrona de su centro de salud decidió derivarla al servicio de ginecología del centro de especialidades de referencia. Tras una valoración ginecológica se decide realizar biopsia de la zona y mandar la muestra a anatomía patológica, el examen histológico mostró endometriosis de tejido vulvar. Tras informar a la paciente del resultado, se lleva a cabo tratamiento quirúrgico con resección de la zona junto con tratamiento farmacológico, para paliar el dolor y conseguir un óptimo resultado del tratamiento quirúrgico. Aunque la incidencia de la endometriosis es baja, es necesario asegurar la limpieza de la episiotomía antes de la sutura quirúrgica, para disminuir la probabilidad de presentación del trastorno. El avance en el conocimiento del proceso fisiopatológico permitirá nuevos esquemas terapéuticos para eliminar los residuos endometriales, así como aclarar el mecanismo de implantación ectópica del tejido endometrial

Abstract

Endometriosis is a mystery because it has not been demonstrated why these cells are viable in the abdominal cavity. It is thought that the immune system is involved in implantation outside the uterine cavity by the abatement in the regulatory capacity of the natural killer cells of the peripheral and peritoneal immune cells. Among the diagnostic methods are ultrasound, antibodies, histological examination, laparoscopy and laparotomy. Here we present the case of a secundigesta patient with intense pain in the scar of the episiorrhaphy, as well as superficial dyspareunia. After one year of labor, she began with cyclical pain coinciding with menstruation in the area of episiotomy, so the midwife of her health center decided to refer her to the gynecology service of the reference specialty center. After a gynecological evaluation it was decided to perform a biopsy of the area and send the sample to pathological anatomy, the histological examination showed endometriosis of vulvar tissue. After informing the patient of the result, surgical treatment is carried out with resection of the area along with pharmacological treatment, to alleviate the pain and achieve an optimal result of the surgical treatment. Although the incidence of endometriosis is low, it is necessary to ensure the cleanliness of the episiotomy before surgical suturing, to reduce the likelihood of presenting the disorder. The advance in the knowledge of the physiopathological process will allow new therapeutic schemes to eliminate the endometrial residues, as well as to clarify the mechanism of ectopic implantation of the endometrial tissue