documentar el paralelismo en los cuidados enfermeros administrados por Isabel Zendal y Florence Nightingale durante su estancia en el Hospital de la Caridad y en Escutari.
se realizó una revisión bibliográfica narrativa a través de fuentes secundarias y una investigación histórica mediante la observación documental y hermenéutica de las fuentes primarias. Para la localización y selección de las fuentes primarias se consultó el Arquivo da Deputación da Coruña y el Arquivo Histórico Municipal da Coruña. Para localizar las fuentes secundarias se utilizó el buscador Google académico y se consultaron las siguientes bases de datos: Cuiden, Scielo, y Dialnet.
a pesar de la distancia en espacio y tiempo, el análisis de la bibliografía y de los documentos utilizados muestra muchas similitudes en cuanto a los cuidados ofrecidos por ambas enfermeras. Llama la atención el diferente reconocimiento que se le otorgó a cada una de ellas. Creemos que lo que determina esta diferencia son los distintos factores sociales, educativos y económicos de ambas.
our objective in this study has been to document the parallelism in the nursing care administered by Isabel Zendal and Florence Nightingale during their stay at the Hospital de la Caridad and in Escutari.
a narrative bibliographic review was carried out through secondary sources and a historical investigation through documentary and hermeneutic observation of the primary sources. To locate and choose the primary sources both the Provincial Council Archive and the Historical Municipal Archive of A Coruña were consulted. Both Academic Google and data basis such as Cuiden, Scielo and Dialnet were used to locate the secondary sources.
in spite of the space and time distance, the bibliography and document analysis show many similarities regarding the attentions given by both nurses. However, the credit given to each one attracts the attention. We believe that they are the different social, educational and economic factors which determine that difference.
Para entender la ciencia enfermera, el marco histórico debe tener en cuenta el contexto político, social y cultural del período analizado, ya que la evolución de los cuidados enfermeros está ligada a su entorno social (
Isabel Zendal y Florence Nightingale son dos enfermeras que desarrollan su actividad profesional en un entorno hostil para la práctica enfermera: en la etapa religioso-institucional y en la pre-profesional de la Enfermaría (
La vida de Isabel Zendal se desarrolló a finales del Antiguo Régimen, que en Galicia perduró más allá del 1789. El sistema político estatal era la monarquía con una nueva clase social en auge, la burguesía. Entre 1770 y 1812 se produjo un empobrecimiento general de la población, que causó la reactivación de la emigración. En ciudades como Ferrol, Betanzos o A Coruña la población se incrementó en un 39,6% (
En ese tiempo, en Galicia como en el resto de España, la escolarización femenina era muy baja y ligada a la clase social. Las niñas se incorporaban precozmente al mundo laboral para trabajar en el servicio doméstico como ama mayor, moza de huerta o criada de cocina (
En España, Carlos I, defendió el catolicismo frente a la reforma de Lutero, razón por la que los grupos seglares y las órdenes religiosas siguieron siendo las encargadas de proporcionar los cuidados y atención a los enfermos. El trabajo de los grupos seglares en los hospitales estaba reglado, con descripción detallada de funciones, actividades y retribuciones. Las órdenes religiosas estaban encargadas de la asistencia directa a los enfermos; merecen especial mención los Hermanos de San Juan de Dios y los Hermanos Obregones, dedicados al cuidado de enfermos, pobres y niños desvalidos (
En Galicia, al igual que en el resto de España y de Europa, la mortalidad infantil era elevada y estaba condicionada por la ausencia de leyes que protegieran a los niños. La poca legislación existente estaba vinculada a las instituciones eclesiásticas, situación que empezó a cambiar con la difusión de los ideales liberales vinculados a la Revolución Francesa. En 1796, la Legislación para la Policía General de Expósitos, estableció determinadas instituciones destinadas a la exposición, elaboró estadísticas de mortalidad y demandó respeto para la persona que expone (
En A Coruña, durante el periodo de Isabel Zendal, destacaron dos instituciones sanitarias: El Hospital de las Angustias o del Buen Suceso (
Aunque las funciones de cada cargo y departamento en el Hospital de la Caridad no fueron definidas hasta 1838 en el que se redactó el “Reglamento para el gobierno económico del Hospital de Caridad de la Coruña” (
-Hijos legítimos cuyos progenitores estaban en dificultades y precisaban exponerlos durante un tiempo. -Hijos de madres solteras que alegaban dificultades económicas o problemas de salud. -Hijos de prostitutas. -Hijos ilegítimos de personas de origen social elevado, donde un hijo podía comprometer esta posición.
En el período comprendido entre el 26 de mayo del 1793 y el 25 de diciembre del 1803, la Casa de Expósitos acogió a 1081 expósitos. De éstos, 898 fueron llevados al torno, 12 recogidos a la intemperie, 41 acogidos desde el cuarto de partos secreto de la propia institución, 1 de la cárcel, 32 recogidos y 7 entregados. La mayor parte superaban el lustro de edad, pero también consta la presencia de varias criaturas alrededor de los 3 años. En esta institución la mortalidad antes de los 3 años era de 61,5% (
Aunque no se conoce la fecha exacta de su nacimiento, se sabe que Isabel Zendal nació a mediados del año 1772, en la parroquia de Santa Mariña de la Parada, ayuntamiento de Ordes, A Coruña. Se desconoce la fecha de su fallecimiento en Puebla, México (
Su primera etapa vital se desarrolló en el seno de una familia rural, humilde, con una menguada economía familiar, como demuestra el hecho de que los padres sean enterrados cómo pobres de solemnidad (
En 1788 se produjo la muerte de la madre, por lo que tuvo que asumir responsabilidades en el cuidado familiar. Posteriormente, en los primeros tiempos de su estancia en la ciudad de A Coruña, trabajó como criada y tuvo que cuidar a la dueña de la casa cuando enfermó de viruela. Probablemente durante ambos procesos, adquirió conocimientos y desarrolló habilidades para los cuidados que le fueron útiles en el cargo de rectora de la Casa de Expósitos ya que no se han encontrado documentos en los que conste su escolarización ni tampoco aparece su firma en ningún documento de la Casa de Expósitos.
El primer censo en el que Isabel Zendal figura inscrita como habitante de A Coruña, es del 1794. El 26 de mayo de 1796 comenzó a trabajar en la Casa de Expósitos. El 23 de marzo de 1800 fue nombrada rectora tal como se observa en la contabilidad de ese mes (
La Real Orden promulgada por Carlos IV, el 14 de octubre de 1803,
Su función durante el viaje fue, además del cuidado de los niños, separar en todo momento a los niños vacunados de los no vacunados (
Este viaje comenzó el 30 de noviembre en A Coruña, a bordo de la embarcación “María Pita” (
Entre 1760 y 1840, Inglaterra estaba en plena Revolución Industrial (
Debido los bajos salarios, muchas mujeres junto a sus hijos, abandonaron el campo para emplearse en las grandes ciudades, en el sector industrial y doméstico.
El creciente interés por los niños tras la Revolución Francesa, llevó a grupos de ciudadanos a fundar escuelas de párvulos para niños pobres y para los hijos de las trabajadoras donde los niños y, en número menor las niñas, podían aprender; escuelas que darían paso a la escolaridad obligatoria y gratuita (
Debido al triunfo del protestantismo, en el norte de Europa, las órdenes religiosas se dispersaron. La responsabilidad de los cuidados pasó a manos de personal seglar de los estratos más bajos de la sociedad a cambio de alimento y cama. Eran mujeres prostitutas, antiguas presidiarias, alcohólicas; carentes de experiencia y formación. Los cuidados llegaron al nivel más bajo de la historia en la etapa conocida como “Época oscura de la Enfermería” (
Factores del concepto salud y enfermedad que antes no se tenían en cuenta como el entorno, vivienda, profesión, clase social y nivel de acceso a los servicios de salud adquirieron importancia. Esto es relevante porque, en el epicentro de las ciudades industriales, muchas personas cohabitaban hacinadas en viviendas mal iluminadas y ventiladas, carentes de agua potable y de un sistema de recogida de aguas. Esto provocó la propagación de múltiples epidemias como las de tuberculosis, el cólera y la fiebre tifoidea (
Los avances de la biología y de la física, unidos a los descubrimientos de Pasteur y de Koch, permitieron la evolución de la sanidad (
Con Florence Nightingale comienza la etapa técnica de los cuidados. Al fundamento religioso se le suman elementos científicos.
Florence Nightingale nació el 12 de mayo de 1820, en Florencia y falleció el 13 de agosto de 1910 en Londres (
Como correspondía a su época y clase social, recibió una amplia educación: música, lenguas modernas, matemáticas, filosofía, historia, griego y latín. De fe anglicana, su vida estuvo marcada por mantener un vínculo estrecho con la religión llegando a referir apariciones (
En el decenio de los veinte a los treinta años pidió permiso para trabajar en la Clínica Salisbury. Sus progenitores rechazaron esta propuesta y la recondujeron a un camino más “propio” para una mujer, donde la aportación principal era formar una familia. Conviene recordar la concepción social sobre la enfermería que había en esa época, sobre la que Florence Nightingale escribió: “Para ellos es como si decidiera ser ayudante de cocina” (
En 1849 Florence Nightingale viajó por Grecia y Egipto. Al regreso realizó una visita a Kaiserswerth donde el matrimonio Fliedner había fundado, en 1836, una escuela, orfanato y hospital (
En Crimea, factores como el hambre, el frío y las enfermedades infecciosas se llevaron por delante más vidas que la propia guerra (
En 1855 inició una campaña para recolectar fondos destinados a la reforma de los hospitales civiles y para la creación de una escuela de enfermeras.
Al terminar la guerra en 1856, Florence Nightingale volvió a Inglaterra. A su vuelta se dio cuenta de la despreocupación por investigar las 16.000 muertes provocadas por causas ajenas al conflicto bélico en Crimea (
En 1857 contactó con Sidney Herbert para que se formara la Comisión Real con el fin de demostrar la gestión deficiente de los hospitales y elaborar estadísticas sobre mortalidad. Las conclusiones que obtuvo sobre la incidencia de las condiciones higiénicas en la muerte de los soldados en Escutari fueron muy importantes para justificar el trabajo de esta comisión. La presentación de las estadísticas la realizó con el Diagrama de Área Polar, conocido como “La Rosa de Nightingale” (
En 1859, en consenso con el Fondo Nightingale, sentó las bases de la creación de una escuela de enfermeras.
En 1860 se abrió la escuela Nightingale School Trainning, que dirigió desde el 1866 hasta su retirada en el 1887. Esta escuela tenía dos principios redactados por la propia Florence Nightingale:
The principles of this school maybe shortly said to be as follows: That nurses should have their technical training in hospitals specially organised for the purpose; that they should live in a “home” fit to form their moral life and discipline (
Ese mismo año, en Fort Pitt Chatham, se fundó la Escuela de Medicina Militar del Reino Unido cuyo objetivo, propuesto por Florence Nightingale, era la reforma, educación y formación práctica del cuerpo militar estatal en materia de sanidad.
En 1863 inició un estudio estadístico sobre los efectos de la escolarización en la salud de los niños de las colonias inglesas. En 1869 retomó la formación de enfermeras apostando por una formación teórico-práctica y laica (
En 1872 su situación de salud empeoró notablemente. Desde este momento se centró en la investigación y en la formación.
Nuestro objetivo en este estudio ha sido documentar el paralelismo en los cuidados enfermeros administrados por Isabel Zendal y Florence Nightingale durante su estancia en el Hospital de la Caridad y en Escutari.
Este trabajó partió de la percepción de que Isabel Zendal había realizado cuidados enfermeros que, casi un siglo después, también puso en práctica Florence Nightingale. Se establecieron como cuidados enfermeros sólo aquellos cuidados relacionados con las necesidades básicas fisiológicas, el entorno, formación y seguridad.
Para dar respuesta a esta idea se realizó una revisión bibliográfica narrativa a través de fuentes secundarias y una investigación histórica mediante la observación documental y hermenéutica de las fuentes primarias.
Para la localización y selección de las fuentes primarias se consultaron el Arquivo da Deputación da Coruña y el Arquivo Histórico Municipal da Coruña. Para localizar las fuentes secundarias se utilizó el buscador Google académico y se consultaron las siguientes bases de datos: Cuiden, Scielo, y Dialnet. Se emplearon como descriptores: “Isabel Zendal”, “Ysabel Zendal”, “Isabel Sendalla”, “Ysabel Sendalla”, “Isabel Sendalia”, “Ysabel Sendalia”, “Isabel Zendal Gómez”, “Ysabel Zendal Gómez”, “REFV”, “Real Expedición Filantrópica Vacuna”, “Vacuna”, “Florence Nightingale”, “Florence”, “Nightingale”, “Dama de la lámpara”, “Lady of the lamp”, “Guerra de Crimea”, “Crimean War” y los operadores booleanos AND y OR.
Se consideraron como criterios de inclusión los artículos cuya temática hiciese referencia a Isabel Zendal o Florence Nightingale y que estuviesen disponibles a texto completo. Se excluyeron aquellos artículos en idiomas distintos a gallego, castellano o inglés.
Isabel Zendal vivió al final del Antiguo Régimen en Galicia. En España, el protestantismo no había triunfado. Esto permitió que las órdenes religiosas, dedicadas al cuidado y a la atención de los enfermos, continuasen realizando dicha labor. El concepto de salud y de enfermedad tenía un valor religioso. La existencia de la enfermedad era interpretada como premio o castigo, nacida en los designios divinos. La orientación que se le daba a los cuidados era caritativa (
Florence Nightingale procedía de la aristocracia, vivió en el marco de la Revolución Industrial y científica, en un momento en el que la religión y fenómenos sobrenaturales dejaban de ser las causas de enfermedad y daba paso al positivismo que prescribía la indagación mediante procesos racionales y científicos (
Consideramos que las diferencias sociales, políticas, económicas y religiosas condicionaron una manera de entender y dar los cuidados enfermeros muy diferentes en el entorno de cada una de ellas. Aún así, y a pesar de la distancia en el espacio y en el tiempo, tras el análisis de los datos obtenidos pensamos que existen similitudes en cuanto a los cuidados dados por ambas enfermeras. [
CUIDADOS | I. ZENDAL | F. NIGHTINGALE |
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- Aumento del presupuesto. |
- Aumento del presupuesto. |
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- Aumento del presupuesto para la compra de orinales. | - Separación de los aseos del resto de las instalaciones. |
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- Importancia de la actividad física en la salud: tiempo de juego. | - Importancia de la actividad física para la salud: gimnasios para la recuperación y mantenimiento de la condición física. | |
- Busca de un descanso adecuado en los períodos de enfermedad y recuperación. | - Descanso adecuado en los períodos de enfermedad y recuperación | |
- Sección propia en los presupuestos mensuales. |
- Aumento de la inversión en ropa de vestir y ropa de cama. |
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- Compra de material específico para la higiene personal y útiles específicos para tratar la tiña. | - Compra de material específico para la higiene personal. | |
- Remedios basados en las creencias: levantar la paletilla, tomar aires, friegas. |
- Eliminación de bancos de pared como lucha contra roedores. | |
- Niños: Escritura y lectura. |
- Creación de salas de lectura en los hospitales. |
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- Compra de útiles de limpieza para lo entorno. |
- Compra de útiles de limpieza para lo entorno. |
Como rectora de la inclusa, Isabel Zendal, durante los primeros meses llevó a cabo una serie de actividades que afectaron a diversos ámbitos: arquitectura, seguridad de la propia institución, alimentación, higiene y eliminación de escretas, aseo, actividadades de ejercicio y ocio; ropa y vestido, cuidados en la enfermedad y educación.
Las primeras semanas en el Hospital Militar de Escutari, al no ser aceptadas por el cuerpo médico, Florence Nightingale y las enfermeras se dedicaron a la confección de camisas, almohadas y cabestrillos. A partir del quinto mes, al igual que había hecho Isabel Zendal en la Casa de Expósitos, intervino en arquitectura, limpieza y seguridad del entorno, eliminación de excretas, alimentación, higiene y aseo, actividades de ocio, ropa y vestido.
Isabel Zendal promovió el arreglo del tejado, eliminación de goteras, reforma de varias dependencias del centro y la división de un espacio amplio para crear dos habitaciones separadas, una para las niñas y otra para los niños. Se instalaron faroles y celosías en las ventanas para que los niños no cayesen a la calle.
El 18 de octubre de 1854 llegó Florence Nightingale al Hospital Militar de Escutari. Era un hospital para 1.700 pacientes y había 4.000. Las condiciones alimentarias, higiénicas y sanitarias eran deplorables, el hospital carecía de cualquier tipo de mobiliario. Existe constancia de la ausencia de sábanas, mobiliario, toallas, escobas, cepillos, platos e incluso zapatos (
El Hospital de la Caridad tenía dentro de los presupuestos una sección para la lactancia. Con Isabel Zendal como rectora se creó, además, una sección propia mensual para alimentación.
El gasto diario en “libras de carne, berdura y libras de pan de peneira” era una constante.
Florence Nightingale, en el hospital de guerra, cambió una alimentación impuntual y mal cocinada por alimentación puntual y bien cocinada (
A la vista de estos datos consideramos que ambas dieron gran importancia no solo al alimento en sí, sino que también valoraban aspectos rituales de la alimentación para mantener y restablecer la salud.
Otro de los aspectos en los que ambas enfermeras coincidieron es en la valorización de la higiene.
De los archivos revisados se puede deducir el empeño de Isabel Zendal en mejorar las condiciones higiénicas del medio. Intentó mejorar las instalaciones y condiciones higiénicas para la eliminación de las excretas. Para la limpieza se compraron escobas, cepillos, sosa, jabón, calderos, pipas de agua y sacos de cal para blanquear los cuartos de los expósitos. Fueron frecuentes, en las anotaciones de los presupuestos, compras para el aseo personal como cepillos y pinzas de hierro para quitar las raíces de la tiña a los expósitos.
Los documentos sobre Florence Nightingale muestran compras similares para prevenir infecciones a través de la eliminación de excretas, higiene y aseo personal de los soldados. Está registrada la compra masiva de orinales. Separó los aseos del resto de zonas. Para la higiene personal adquirió palanganas, toallas, jabón, peines y cepillos de dientes (
Cuando llegó Isabel Zendal a la inclusa, las condiciones higiénicas de la ropa de los expósitos eran desastrosas. Con ella, la limpieza de la ropa y vestido pasó a tener una división propia en la contabilidad mensual. Para el lavado de la ropa se institucionalizó una lavandería. Hay referencias de compra de espliego “por brazadas” (
Florence Nightingale, al llegar a Escutari, observó que la vestimenta de los soldados no se lavaba. Alquiló una casa en Escutari para usarla como lavandería, lo que aumenta la similitud con Isabel Zendal, Además, ordenó la fabricación de camisas, almohadas y cabestrillos. Ya en las primeras semanas constan solicitudes de ropa por 27.000 camisas, 2.000 calcetines, 500 calzoncillos, pantalones, botas, batas, toallas y zapatillas (
Todo parece indicar que Isabel Zendal y Florence Nightingale compartían la idea de la importancia de la formación y el conocimiento para el futuro.
La actividad formativa en la Casa de Expósitos fue constante, como se verifica la sección de salarios del Libro de Cuentas en la C-1584 “48 reales a la maestra de niñas por el mes”.
Cuando Isabel Zendal entró como rectora, compró bancos, tablas para los pies, cestos de mimbre, cuadernos de papel y pliegos de papel sellado.
Florence Nightingale solicitó un maestro para la formación básica de los iletrados.
Las actividades de ocio empezaron a adquirir importancia, especialmente en los niños. Aspecto que ambas enfermeras tuvieron presente.
Una y otra vivieron épocas en las que, por distintos motivos, el ocio estaba mal visto. Pese a ello las dos dieron importancia a esta necesidad básica del ser humano. En la casa de Expósitos, tanto las niñas como los niños disfrutaban de tiempo diario de juego. En Escutari, Florence Nightingale, instaló salas de juegos, recreo y salas de lectura para los convalecientes. Introdujo el ejercicio físico como una actividad importante para el mantenimiento de la condición física y/o recuperación de la misma, por lo que mandó construir gimnasios.
Para Isabel Zendal, el primer paso tras recoger al expósito era observar su estado de salud. Si se consideraba necesario, se reclamaba la presencia del médico, cirujano o capellán.
Con Isabel Zendal los cuidados que se daban en la enfermedad eran creenciales “levantar a paletilla, friegas de aguardiente o vino o “tomar aires”, “afeitar 2 veces la cabeza a los expósitos a causa de tenerla mala”.
Florence Nightingale, influida por las ideas positivistas, sustituyó los cuidados creenciales por cuidados de acuerdo a los conocimientos científicos del momento y adquiridos durante su formación. Basó la organización de los cuidados en la Teoría de los miasmas de Lariboisiére (la enfermedad nacía de los espacios sucios y cerrados) (
Con el objeto de conseguir una pronta recuperación de los niños y soldados enfermos y, teniendo en cuenta los recursos culturales del momento y lugar, ambas mujeres prestaron especial atención a la alimentación.
Según los archivos consultados del Hospital de la Caridad, durante la enfermedad de los expósitos se modificaba la alimentación: mayor cantidad de pan refinado, carne y sopa, guisos de carne, chocolate y vino
Isabel Zendal procedía de los estratos más bajos de la sociedad gallega, con una mentalidad social aún vinculada al Antiguo Régimen. Con su trabajo ayudó a mantener la vida de decenas de niños en el Hospital de La Caridad. Su participación en la REFV hizo posible el inicio del camino hacia la erradicación de la viruela a nivel mundial.
Influida por la obra de Ernesto Rusca, pionero en la instrucción-profesionalización de la enfermería desde postulados científicos (
Aunque procedían de distinto estrato social, ambas tuvieron que enfrentarse a entornos hostiles. Por el hecho de ser mujer recibieron negativas para cumplir sus expectativas. Desarrollaron su trabajo en un momento en el que la profesión enfermera carecía de prestigio y no precisaba de formación específica. Las dos dirigieron y organizaron instituciones: Isabel Zendal como rectora de la Casa de Expósitos y Florence Nightingale en la dirección del Establishment Gentlewomen During Illnes y del hospital militar durante la Guerra de Crimea. Dos circunstancias históricas diferentes que determinan las condiciones vitales de cada una de ellas.
Nuestra hipótesis inicial y los resultados obtenidos ponen de relieve que, aunque en diferentes épocas, por motivos diferentes y con un concepto de salud-enfermedad muy distinto, existe un paralelismo en las necesidades detectadas y en los cuidados dados por Isabel Zendal y Florence Nightingale.
Tanto Zendal como Nightingale destacaron por su capacidad para observar el entorno, detectar las necesidades y dar cuidados enfermeros.
Isabel Zendal adquirió los conocimientos en cuidados de una forma intuitiva, por imitación y por transmisión oral. Mientras que Florence Nightingale, por su posición social, tuvo acceso a una educación esmerada, largos viajes y estudios de enfermería en el Instituto Kaiserswerth y con las hermanas de la Caridad en París. Isabel Zendal, sin ningún tipo de formación, llevó a la práctica de forma empírica cuidados que, seis décadas después, tras un recorrido académico y científico, pondría en práctica Florence Nightingale.
La participación de Zendal fue clave para el éxito de la REFV. Hizo posible el inicio del camino hacia la erradicación de la viruela a nivel mundial. Nightingale además de mejorar las condiciones sanitarias de los soldados ingleses, terminó con la Etapa Oscura de la Enfermería dando paso a la Etapa Profesional.
Llama la atención el diferente reconocimiento que se le otorgó a cada una de ellas. Mientras que Nightingale goza de reconocimiento a nivel mundial, Zendal fue, hasta hace unos pocos años, una persona totalmente desconocida no solo en España, sino también en Galicia. Creemos que lo que determinó esta diferencia fueron los factores sociales, educativos y económicos de ambas.
Arquivo Histórico Municipal da Coruña. Hospital de Caridad: Caja 1680. serie: Correspondencia (1791-1809).
Arquivo Histórico Municipal da Coruña. Hospital de Caridad: Caja 1584; serie: Cuenta de Administración de la Caja de Expósitos; Libro 1o (julio 1798-septiembre 1801) y Libro 2o (octubre 1801-diciembre 1803).
Arquivo da Deputación da Coruña. Caixa 4.140. Libro 2o de rexistro de Expósitos, Casa Inclusa-Hospital de Caridade (xaneiro 1800-decembro 1803).
Arquivo Histórico Municipal da Coruña. Hospital de Caridad: Caja 1566; fondo: Beneficencia Social; Libro 1o de registro de altas y bajas de enfermos del capellán del Hospital de Caridad (1795-1808).