Revisión bibliográfica sobre el tratamiento y terapias existentes para el dolor en las quemaduras graves

Literature review on existing treatment and therapies for pain in severe burns

Resumen

Se define quemadura a la lesión producida en la piel u otros tejidos por diversos agentes físicos, químicos o biológicos. La mayoría de las quemaduras producen dolor, sucede por una estimulación directa y lesión de nociceptores que se encuentran en la dermis y epidermis, se trasmite la información al cerebro a través de un impulso nervioso desde fibras nerviosas específicas hasta la médula ósea. El dolor en las quemaduras graves es intenso, angustioso y un problema importante que puede producirse durante largo tiempo incluso cuando la herida ya está cicatrizada. Pudiendo aparecer el dolor crónico, patológico y neuropático. Por eso, el manejo del dolor en este tipo de heridas es fundamental. Actualmente hay grandes avances en el tratamiento de las quemaduras graves, pero pueden ser largos y costosos. Deben ser multimodales y proporcionar analgesia de fondo permitiendo otra adicional en caso necesario durante los cambios de apósito, curas, intervenciones quirúrgicas etc… La analgesia con opioides potentes es la base del tratamiento para el dolor intenso (teniendo en cuenta los efectos adversos que pueden producir como tolerancia, estreñimiento, delirios etc…) Y se utilizan fármacos coadyuvantes en caso necesario como midazolan, ketamina, paracetamol, gabapentina, tramadol, dexmedetomidina, benzodiacepinas o tramadol entre otros. También se ha demostrado que otras intervenciones no farmacológicas como la musicoterapia, la realidad virtual, hipnosis, relajación pueden ayudar en el control del dolor en las quemaduras graves. Así pues, para un buen manejo del dolor en este tipo de heridas será importante mantener una visión holística del dolor y de la ansiedad. Llevar a cabo una correcta evaluación del dolor, conocer sus mecanismos, medirlo de forma adecuada a través de los instrumentos adecuados y administrar las terapias que mejor se adapten a cada paciente

Abstract

Burn is defined as the injury produced in the skin or other tissues by various physical, chemical or biological agents. Most burns produce pain, it happens by direct stimulation and injury of nociceptors found in the dermis and epidermis, the information is transmitted to the brain through a nerve impulse from specific nerve fibers to the bone marrow. Pain in severe burns is intense, distressing, and a major problem that can persist for a long time even when the wound is already healed. Chronic, pathological and neuropathic pain may appear. Therefore, pain management in these types of wounds is essential. There are great advances in the treatment of severe burns , but they can be time-consuming and expensive. They must be multimodal and provide background analgesia, allowing an additional one if necessary during dressing changes, cures, surgical interventions, etc … Analgesia with powerful opioids is the basis of treatment for severe pain (taking into account the adverse effects that can occur such as tolerance, constipation, delirium etc...) And adjuvant drugs are used if necessary such as midazolan, ketamine, paracetamol, gabapentin, tramadol, dexmedetomidine, benzodiazepines or tramadol among others. Other non-pharmacological interventions such as music therapy, virtual reality, hypnosis, relaxation have also been shown to help control pain in severe burns. It has also been shown that other non-pharmacological interventions such as music therapy, virtual reality, hypnosis, relaxation can help in pain control in severe burns. Thus, for good pain management in these types of wounds it will be important to maintain a holistic view of pain and anxiety. Carry out a correct evaluation of pain, know its mechanisms, measure it properly through the appropriate instruments and administer the therapies that best suit each patient