index Index de Enfermería Index Enferm 1132-1296 1699-5988 Fundación Index Spain 1132-1296-index-29-4-262 00016 CARTAS AL DIRECTOR Es hora de aceptar que el SARS-CoV-2 se transmite por aerosoles y actuar en consecuencia It is time to accept that SARS-CoV-2 is transmitted through aerosols and to act accordingly Santillán-García Azucena 1 Minguillón María Cruz 2 Tobias Aurelio 2 Jiménez Jose L 3 Hospital Universitario de Burgos, España Hospital Universitario de Burgos Hospital Universitario de Burgos Burgos España Instituto de Diagnóstico Ambiental y Estudios del Agua (IDAEA), CSIC. Barcelona, España Centro Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) Instituto de Diagnóstico Ambiental y Estudios del Agua (IDAEA) Barcelona España Departamento de Química y CIRES, Universidad de Colorado en Boulder, EEUU Universidad de Colorado en Boulder Universidad de Colorado en Boulder Departamento de Química y CIRES Boulder EEUU Dirección para correspondencia: ebevidencia@gmail.com (Azucena Santillán-García). 01 11 2021 Oct-Dec 2020 29 4 262 262 Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons <p><bold>Sr. Director</bold>: Cuando respiramos, hablamos, gritamos, cantamos, tosemos o estornudamos emitimos partículas de saliva o fluido respiratorio, que pueden contener virus en caso de estar infectados.<xref ref-type="bibr" rid="B1">1</xref> Las más pequeñas de estas partículas se mantienen y se desplazan en el aire durante minutos a horas. Reciben el nombre de aerosoles. Se han detectado copias de virus en el aire a distancias entre 2 y 5 metros de personas infectadas, siendo además viables en su cultivo.<xref ref-type="bibr" rid="B2">2</xref> Solo las partículas más gruesas (superiores a 100 µm en diámetro), denominadas gotas, caen al suelo con relativa rapidez, viajando distancias de menos de 2 metros. La nube de aerosoles está más concentrada a distancias cortas de la persona emisora, una razón importante por la cual el incremento de distancia es una medida efectiva en la reducción del riesgo de contagio.<xref ref-type="bibr" rid="B3">3</xref></p> <p>En ambientes interiores mal ventilados donde está presente una persona infecciosa, la concentración de virus en el aire aumenta en toda la estancia. Así, otra persona presente en dicho ambiente durante suficiente tiempo, independientemente de la distancia a la que esté de la persona emisora, puede inhalar una carga viral que resulte en infección. Hay muchos casos documentados de contagios de SARS-CoV-2 en los que una sola persona infecta a muchas que solo se pueden explicar mediante la transmisión por aerosoles.<xref ref-type="bibr" rid="B4">4</xref></p> <p>El consenso en gran parte de la comunidad médica y la comunidad científica más relacionada con aerosoles es amplio: la transmisión por aerosoles del SARS-CoV-2 es una de las principales vías de contagio. La carta a la OMS<xref ref-type="bibr" rid="B5">5</xref> y el reciente artículo de Prather<xref ref-type="bibr" rid="B6">6</xref> son muestras de ello. Las autoridades sanitarias de varios países, incluida la CDC de EEUU, PHE en el Reino Unido, el Instituto Robert Koch en Alemania, lo reconocen como vía importante, y la OMS y las autoridades sanitarias en España lo acaban de reconocer<xref ref-type="bibr" rid="B7">7</xref> e incluir dentro de las actuaciones de respuesta coordinada para el control de la transmisión de Covid-19.<xref ref-type="bibr" rid="B8">8</xref> Es urgente que las medidas que se adopten para controlar la pandemia se basen en el principio de precaución, y se diseñen teniendo en cuenta esta vía de transmisión.</p> <p>Las medidas deben ir dirigidas a reducir la emisión y la exposición. Lo primero se consigue con el uso correcto de mascarilla y la reducción del volumen al hablar. Lo segundo se consigue también con la mascarilla, priorizando las actividades al aire libre, aumentando la distancia entre personas, reduciendo el tiempo de exposición y renovando o filtrando el aire de ambientes interiores. Dada la gran cantidad de individuos infectados asintomáticos, y en ausencia de capacidad de test de diagnóstico fiable e inmediato, estas medidas se han de aplicar de forma generalizada en toda la sociedad. Además, el personal sanitario debe utilizar equipos de protección individual adecuados incluso en ausencia de procedimientos especiales, pues el mero hecho de respirar es un proceso de generación de aerosoles.<xref ref-type="bibr" rid="B1">1</xref></p> <p>En los inicios de la pandemia, las autoridades sanitarias obviaron la vía de contagio por aerosoles y dada la situación actual estas consideraciones son relevantes ya que pueden reorientar intervenciones dirigidas a limitar la transmisión de la Covid-19 en todos los ámbitos, especialmente en los recintos cerrados (aulas, oficinas, hogares, etc.). Reducir las probabilidades de contagio de Covid-19 por vía aérea en los espacios cerrados pasa por adoptar estrategias que incluyan promover la ventilación natural, acudir a la ventilación forzada cuando esta no es posible, y utilizar un purificador cuando no hay posibilidades de ventilación natural o forzada central o individual, o bien no son suficientes. Otras recomendaciones serían bajar el tono de voz o limitar el tiempo de exposición.<xref ref-type="bibr" rid="B9">9</xref></p> <p>En definitiva, mientras los organismos oficiales no actúen de manera contundente facilitando y normatizando estas cuestiones, es necesario que este vacío sea al menos paliado mediante educación para la salud y divulgación científica adecuada. En este sentido las enfermeras pueden y deben actuar como agentes de conocimiento, orientando las intervenciones de control de la pandemia y disminuyendo la incertidumbre entre la población a través de información fiable y con sustento científico. La figura de la enfermera escolar, la enfermera comunitaria y los cuidados salubristas toman más protagonismo que nunca.</p> </sec> </body> <back> <ref-list> <title>Bibliografía 1. Johnson GR, Morawska L, Ristovski ZD, Hargreaves M, Mengersen K, Chao CYH, Wan MP, Li Y, Xie X, Katoshevski D, Corbett S. Modality of human expired aerosol size distributions. Journal of Aerosol Science 2011;42(12):839-851. Doi:https://doi.org/10.1016/j.jaerosci.2011.07.009. Johnson GR Morawska L Ristovski ZD Hargreaves M Mengersen K Chao CYH Wan MP Li Y Xie X Katoshevski D Corbett S Modality of human expired aerosol size distributions Journal of Aerosol Science 2011 42 12 839 851 10.1016/j.jaerosci.2011.07.009 2. Lednicky JA, Lauzardo M, Hugh Fan Z, Jutla A, Tilly TB, Gangwar M, Usmani M, Shankar SN, Mohamed K, Eiguren-Fernandez A, Stephenson CJ, Alam MM, Elbadry MA, Loeb JC, Subramaniam K, Waltzek TB, Cherabuddi K, Glenn Morris J Jr, Wu CY. Viable SARS-CoV-2 in the air of a hospital room with COVID-19 patients. Int J Infect Dis. 2020;100:476-482. Doi:https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.09.025. Lednicky JA Lauzardo M Hugh Fan Z Jutla A Tilly TB Gangwar M Usmani M Shankar SN Mohamed K Eiguren-Fernandez A Stephenson CJ Alam MM Elbadry MA Loeb JC Subramaniam K Waltzek TB Cherabuddi K Glenn Morris J Jr Wu CY Viable SARS-CoV-2 in the air of a hospital room with COVID-19 patients Int J Infect Dis 2020 100 476 482 10.1016/j.ijid.2020.09.025 3. Chen W, Zhang N, Wei J, Yen H-L, Li Y. Short-range airborne route dominates exposure of respiratory infection during close contact. Building and Environment 2020;176, 106859. Doi:https://doi.org/10.1016/j.buildenv.2020.106859. Chen W Zhang N Wei J Yen H-L Li Y Short-range airborne route dominates exposure of respiratory infection during close contact Building and Environment 2020 176 106859 10.1016/j.buildenv.2020.106859 4. Miller SL, Nazaroff WW, Jimenez JL, Boerstra A, Buonanno G, Dancer SJ, Kurnitski J, Marr LC, Morawska L, Noakes C. Transmission of SARS-CoV-2 by inhalation of respiratory aerosol in the Skagit Valley Chorale superspreading event. Indoor Air. 2020 Sep 26. Doi:https://doi.org/10.1111/ina.12751 [pre-print]. Miller SL Nazaroff WW Jimenez JL Boerstra A Buonanno G Dancer SJ Kurnitski J Marr LC Morawska L Noakes C Transmission of SARS-CoV-2 by inhalation of respiratory aerosol in the Skagit Valley Chorale superspreading event Indoor Air 2020 09 26 10.1111/ina.12751 pre-print 5. Morawska L, Milton DK. It is Time to Address Airborne Transmission of COVID-19. Clin Infect Dis. 2020;71(9):2311-3. doi:https://doi.org/10.1093/cid/ciaa939. Morawska L Milton DK It is Time to Address Airborne Transmission of COVID-19 Clin Infect Dis 2020 71 9 2311 3 10.1093/cid/ciaa939 6. Prather K, Marr L, Schooley R, McDiarmid M, Wilson M, Milton D. Airborne transmission of SARS-CoV-2. Science. 2020;eabf0521. Prather K Marr L Schooley R McDiarmid M Wilson M Milton D Airborne transmission of SARS-CoV-2 Science 2020 eabf0521 7. Ministerio de Sanidad, Gobierno de España, coord. Evaluación del riesgo de la transmisión del SARS-CoV-2 mediante aerosoles. Medidas de prevención y recomendaciones. 18/11/2020. Disponible en https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/COVID19_Aerosoles.pdf [acceso:22/12/2020]. Ministerio de Sanidad, Gobierno de España Evaluación del riesgo de la transmisión del SARS-CoV-2 mediante aerosoles. Medidas de prevención y recomendaciones 18/11/2020 Disponible en https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/COVID19_Aerosoles.pdf 22/12/2020 8. Consejo Interterritorial Sistema Nacional de Salud. Actuaciones de respuesta coordinada para el control de la transmisión de COVID-19. 22/10/2020. Disponible en https://www.mscbs.gob.es/gabinetePrensa/notaPrensa/pdf/Actua221020184719091.pdf [acceso:22/12/2020]. Consejo Interterritorial Sistema Nacional de Salud Actuaciones de respuesta coordinada para el control de la transmisión de COVID-19 22/10/2020 Disponible en https://www.mscbs.gob.es/gabinetePrensa/notaPrensa/pdf/Actua221020184719091.pdf 22/12/2020 9. Minguillón MC, Querol X, Felisi JM, Garrido T. Guía para ventilación de las aulas. CSIC 2020. Disponible en:https://digital.csic.es/handle/10261/221538 [acceso:22/12/2020]. Minguillón MC Querol X Felisi JM Garrido T Guía para ventilación de las aulas CSIC 2020 Disponible en: https://digital.csic.es/handle/10261/221538 22/12/2020