En el contexto sociodemográfico y económico en el que nos encontramos, es necesario que los sistemas sanitarios, potencien la promoción y prevención de la salud e implementen nuevas estrategias para atender a la población. En España se aprecia un importante déficit de enfermeras, con respecto a los países de nuestro entorno. Este déficit implica un aumento de la ratio enfermera-paciente, lo que conlleva un incremento de la morbi-mortalidad de la población y un aumento de costes. Los objetivos de este estudio son conocer la distribución de enfermeras en España en entornos de pacientes agudos y analizar las necesidades por provincias, así como compararlo con las ratios de seguridad recomendadas por organismos oficiales. Para ello se realizó un estudio descriptivo transversal multicéntrico durante 2016. Del análisis de los datos se desprende que la media de pacientes por enfermera y turno es elevada en unidades de agudos polivalentes, situación que se agrava en los turnos de noche, fines de semana y festivos. Y por lo tanto ninguna Comunidad Autónoma cumple en todos los turnos de trabajo las ratios recomendadas. En las Unidades de Cuidados Intensivos, en todas las Comunidades Autónomas, en todos los turnos, están por encima de dos pacientes por enfermera por lo que tampoco se sitúan en estándares recomendados. Es necesario, junto con un cambio de modelo sanitario, incorporar enfermeras al sistema nacional de salud, ya que esto aportara retornos económicos, sociales y de salud.
In the socio-demographic and economic context in which we are, it is necessary that the health systems empower health promotion and prevention and implement new strategies to assist the population. In Spain there is a significant deficit in nurses with respect to other countries of our surroundings. This deficit implies an increase in the ratio patient-nurse, which leads to an increase in the morbi-mortality of the population and an increase of the costs. The objectives of this study are to know the distribution of nurses in Spain in acute patient settings and to analyze the needs provinces, as well as to compare it with the safety ratios recommended by official bodies. To this end, a multicentric cross-sectional descriptive study was carried out during 2016. From the analysis of the data it is discovered that both at the level of the province and Autonomous Community, the average number of patients per nurse and shift is high in acute polyvalent care units, a situation that gets worse in night shifts, weekends and holidays. Therefore, no Autonomous Community fulfills the recommended ratios in all shifts. In Intensive Care Units, in all Autonomous Communities, in all shifts, they are above two patients per nurse, so they are not placed within the recommended standards either. It is necessary, together with a change of the health model, to incorporate nurses into the national health system, since this will provide economic, social and health returns.
El 27 de febrero del 2018, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) se unió al lanzamiento de la campaña mundial “Nursing Now”; esta campaña cuenta con el apoyo del Consejo Internacional de Enfermería (CIE) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Con esta campaña se espera visibilizar las condicio-nes de trabajo de las enfermeras, la inver-sión en el mercado laboral para aumentar la presencia de las enfermeras en los distintos ámbitos, mejorar la educación de enferme-ría, insistiendo en la necesidad de potenciar a las enfermeras en actividades de preven-ción y promoción de la salud, abogando por una enfermera empoderada, en cual-quier ámbito de actuación y en las tomas de decisiones en ámbitos nacionales e interna-cionales.
El sistema sanitario español es uno de los más deficitarios de su entorno en dotación de plantillas de enfermeras; según estadísticas de la OMS en España faltan 131.004 enfermeras para situarnos en la media de la Europa de los 28.
En hospitalización general se ha observado que cuando la ratio se sitúa en torno a 10 pacientes por enfermera, el riesgo de mortalidad puede aumentar en un 7%,
Estudios más recientes también informan cómo en el ámbito del paciente crónico el déficit de enfermeras repercute en el seguimiento de los pacientes.
Según informes oficiales, el Sistema Nacional de Salud Público español cuenta con el 67% de las enfermeras del país. De las 253.647 enfermeras en España, 169.943 se encuentran en el mismo, de las cuales, en hospitales públicos 139.948 (82,35%) y en Atención Primaria y Urgencias extra-hospitalarias 29.995 (17,65%). El Sistema Nacional Público cuenta con 451 hospitales, 364 de titularidad pública, con 110.980 camas, 3.039 centros de salud y 10.855 consultorios.
Este estudio se plantea, por la necesidad de conocer las ratios enfermera/paciente en entornos de seguridad de pacientes agudos, antes de dar un paso más en el contexto que se vislumbra cercano de enfermeras empoderadas y asumiendo roles de promoción y prevención de la salud, pacientes crónicos y cualquier ámbito donde existan personas que cuidan de personas.
Por esto el objetivo general de este trabajo es conocer la distribución de enfermeras en España por Comunidad Autónoma y por provincias. De la misma manera que se derivan unos objetivos específicos como conocer la dotación de enfermeras en los centros sanitarios en España en unidades agudas de hospitalización y en Unidades de Cuidados Intensivos por Comunidades Autónomas y por provincias. Y analizar la ratio enfermera/paciente en unidades de hospitalización y en UCIs, por Comunidades Autónomas y por provincias, comparando los resultados con los estándares recomendados para la seguridad de los pacientes.
Realizamos un estudio de tipo descriptivo transversal multicéntrico, durante el año 2016. Las unidades de estudio fueron todas las enfermeras de los ámbitos de Atención Especializada, de todo el territorio nacional. Contamos con 326 hospitales públicos del Estado español, en los cuales analizamos 9.400 unidades y servicios.
La recogida de datos con respecto a las UCIs se realizó en la totalidad de los hospitales españoles (326), en los que se estudiaron un total de 479 UCIs, lo que supone un alto porcentaje del total del país.
Los criterios de inclusión fueron todos los hospitales públicos y como criterios de exclusión los centros de los hospitales dependientes del Ministerio de Defensa, así como de Instituciones Penitenciarias.
La recogida de datos se realizó por enfermeras de los propios centros de trabajo, coordinadas por un centro receptor de datos a través de un software propio diseñado ad-hoc que permitió introducir los datos de forma telemática. Se realizó un análisis de tipo descriptivo univariante, donde las variables cualitativas se presentaron como frecuencias o porcentajes, y las cuantitativas como medias.
Tal y como se muestra en la
Número de pacientes por enfermera en hospitalización por provincia
Provincia | Lunes a viernes | Sábados, domingos y festivos | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
Mañana | Tarde | Noche | Mañana | Tarde | Noche | |
Álava | 8 | 11 | 16 | 13 | 14 | 17 |
Albacete | 10 | 12 | 14 | 12 | 12 | 15 |
Alicante | 8 | 15 | 22 | 15 | 16 | 22 |
Almería | 8 | 14 | 16 | 15 | 16 | 16 |
Asturias | 8 | 14 | 22 | 15 | 16 | 23 |
Ávila | 8 | 11 | 14 | 12 | 14 | 14 |
Badajoz | 9 | 14 | 17 | 14 | 15 | 17 |
Baleares | 8 | 11 | 15 | 12 | 13 | 16 |
Barcelona | 9 | 10 | 17 | 16 | 17 | 19 |
Burgos | 9 | 12 | 20 | 12 | 15 | 21 |
Cáceres | 8 | 12 | 17 | 13 | 14 | 19 |
Cádiz | 7 | 11 | 16 | 12 | 13 | 16 |
Cantabria | 8 | 11 | 17 | 11 | 13 | 17 |
Castellón | 7 | 13 | 21 | 13 | 17 | 21 |
Ceuta | 12 | 18 | 35 | 21 | 21 | 35 |
Ciudad Real | 9 | 12 | 15 | 11 | 13 | 15 |
Córdoba | 9 | 12 | 15 | 21 | 24 | 29 |
Coruña, La | 10 | 13 | 20 | 13 | 15 | 20 |
Cuenca | 11 | 17 | 24 | 21 | 21 | 24 |
Gerona | 10 | 12 | 13 | 14 | 17 | 16 |
Granada | 7 | 12 | 18 | 13 | 14 | 18 |
Guadalajara | 9 | 13 | 16 | 14 | 15 | 17 |
Guipúzcoa | 8 | 13 | 17 | 13 | 15 | 17 |
Huelva | 8 | 11 | 13 | 12 | 12 | 13 |
Huesca | 10 | 15 | 18 | 18 | 20 | 18 |
Jaén | 9 | 13 | 16 | 13 | 13 | 16 |
León | 10 | 15 | 18 | 15 | 15 | 18 |
Lérida | 6 | 10 | 11 | 13 | 13 | 14 |
Lugo | 8 | 12 | 20 | 12 | 16 | 20 |
Madrid | 8 | 11 | 15 | 12 | 13 | 16 |
Málaga | 9 | 13 | 16 | 14 | 16 | 16 |
Melilla | 11 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 |
Murcia | 9 | 14 | 18 | 15 | 16 | 18 |
Navarra | 5 | 10 | 13 | 10 | 11 | 15 |
Orense | 9 | 13 | 21 | 13 | 15 | 21 |
Palencia | 8 | 14 | 20 | 14 | 15 | 20 |
Palmas, Las | 9 | 14 | 18 | 14 | 16 | 18 |
Pontevedra | 8 | 13 | 16 | 13 | 16 | 16 |
Rioja, La | 9 | 12 | 21 | 12 | 13 | 22 |
Salamanca | 9 | 11 | 16 | 11 | 13 | 16 |
Santa Cruz TF | 8 | 16 | 24 | 20 | 29 | 36 |
Segovia | 10 | 15 | 19 | 15 | 18 | 19 |
Sevilla | 6 | 17 | 27 | 24 | 24 | 28 |
Soria | 13 | 14 | 24 | 14 | 16 | 24 |
Tarragona | 7 | 12 | 16 | 13 | 14 | 16 |
Teruel | 9 | 15 | 16 | 15 | 16 | 17 |
Toledo | 10 | 16 | 18 | 16 | 16 | 18 |
Valencia | 9 | 15 | 22 | 17 | 19 | 22 |
Valladolid | 9 | 11 | 18 | 11 | 13 | 18 |
Vizcaya | 8 | 12 | 20 | 12 | 16 | 20 |
Zamora | 11 | 16 | 17 | 16 | 17 | 17 |
Zaragoza | 7 | 11 | 16 | 11 | 13 | 16 |
|
En el turno de mañana, de lunes a viernes, solo 8 provincias se situaron por debajo de 8 pacientes por enfermera y tan solo una, Navarra, se encontraba por debajo de 6. Por el contrario, 12 provincias se mostraron por encima de 9 pacientes por cada enfermera, y de ellas, 5 superaron los 10 pacientes por enfermera. Las peores situadas fueron Ceuta y Soria.
En el turno de tarde, de lunes a viernes, no había ninguna provincia por debajo de 9 pacientes por enfermera, y tan solo Navarra se sitúo en 10 pacientes por enfermera. Ocho provincias se encontraron por encima de 15 pacientes por enfermera, y de ellas destacaron Ceuta con 18 pacientes, y Cuenca y Sevilla, con 17 pacientes.
En el turno de noche, de lunes a viernes, fue Lérida la provincia mejor situada, con 11 pacientes por enfermera; solo 5 estaban por debajo de 15 pacientes. Por el contrario, 12 provincias superaron los 20 pacientes por enfermera, situándose a la cabeza Ceuta, Cuenca, Sevilla, Soria y Santa Cruz de Tenerife.
En el caso de los fines de semana y festivos, las ratios se incrementaron de forma generalizada en todas las provincias y en todos los turnos. Así, podemos destacar:
-En el turno de mañana, Navarra con 10 pacientes por enfermera y Cantabria, Ciudad Real, Salamanca, Valladolid y Zaragoza con 11. Por encima de 20 se situaron Ceuta, Córdoba, Cuenca y Sevilla. -En el turno de tarde, nuevamente fue Navarra la mejor posicionada con 11 pacientes por enfermera y las peor posicionadas Sevilla, Ceuta, Córdoba, Cuenca y Santa Cruz de Tenerife, que superaron los 20 pacientes. -En el turno de noche solo se encontraron 2 provincias por debajo de 15 (Lérida y Huelva), alcanzando hasta los 35 en Ceuta y los 36 en Santa Cruz de Tenerife.
Para realizar la comparativa de unidades que cumplían con las recomendaciones de ratio, se contemplaron unidades de estudio polivalentes que albergaban a pacientes de diferentes edades y de distintos grados de dependencia. Para realizar el estudio se tomaron como datos a comparar la ratio recomendada para pacientes de menos de 75 años en su rango más alto, es decir, 10 pacientes por enfermera en los turnos diurnos y 15 pacientes en los nocturnos.
En la
Porcentaje de unidades, por provincia, que no cumplen asignación de pacientes 10-15
Provincia | Lunes a viernes | Sábados, domingos y festivos | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
Mañana | Tarde | Noche | Mañana | Tarde | Noche | |
Álava | 17 | 54 | 59 | 71 | 76 | 57 |
Albacete | 35 | 65 | 34 | 52 | 74 | 44 |
Alicante | 12 | 81 | 74 | 80 | 85 | 75 |
Almería | 15 | 92 | 18 | 86 | 91 | 18 |
Asturias | 25 | 84 | 73 | 85 | 91 | 80 |
Ávila | 38 | 75 | 50 | 75 | 88 | 50 |
Badajoz | 37 | 82 | 59 | 81 | 86 | 59 |
Baleares | 36 | 55 | 37 | 51 | 63 | 35 |
Barcelona | 58 | 61 | 34 | 74 | 76 | 44 |
Burgos | 20 | 84 | 87 | 61 | 96 | 87 |
Cáceres | 18 | 78 | 62 | 74 | 87 | 65 |
Cádiz | 17 | 61 | 66 | 62 | 62 | 64 |
Cantabria | 21 | 57 | 40 | 52 | 67 | 45 |
Castellón | 19 | 68 | 63 | 62 | 91 | 63 |
Ceuta | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
Ciudad Real | 29 | 73 | 33 | 53 | 78 | 35 |
Córdoba | 49 | 75 | 58 | 64 | 82 | 73 |
Coruña, La | 56 | 91 | 86 | 78 | 91 | 86 |
Cuenca | 75 | 100 | 83 | 100 | 100 | 83 |
Gerona | 63 | 75 | 26 | 74 | 73 | 37 |
Granada | 18 | 64 | 51 | 68 | 73 | 51 |
Guadalajara | 47 | 67 | 69 | 77 | 85 | 77 |
Guipúzcoa | 25 | 89 | 62 | 78 | 92 | 62 |
Huelva | 66 | 79 | 71 | 79 | 86 | 75 |
Huesca | 33 | 100 | 67 | 100 | 100 | 67 |
Jaén | 39 | 81 | 58 | 70 | 78 | 60 |
León | 78 | 87 | 87 | 83 | 87 | 87 |
Lérida | 11 | 33 | 11 | 50 | 38 | 25 |
Lugo | 13 | 92 | 87 | 83 | 91 | 87 |
Madrid | 28 | 54 | 36 | 57 | 68 | 42 |
Málaga | 51 | 84 | 48 | 75 | 92 | 47 |
Melilla | 57 | 67 | 33 | 67 | 67 | 33 |
Murcia | 20 | 83 | 63 | 86 | 85 | 63 |
Navarra | 0 | 63 | 57 | 67 | 71 | 71 |
Orense | 48 | 86 | 80 | 70 | 85 | 80 |
Palencia | 44 | 82 | 80 | 63 | 94 | 80 |
Palmas, Las | 54 | 77 | 58 | 71 | 90 | 58 |
Pontevedra | 33 | 80 | 38 | 68 | 81 | 35 |
Rioja, La | 32 | 64 | 81 | 68 | 73 | 86 |
Salamanca | 16 | 88 | 80 | 76 | 88 | 80 |
Santa Cruz de TF | 35 | 69 | 55 | 19 | 77 | 31 |
Segovia | 50 | 75 | 100 | 71 | 86 | 100 |
Sevilla | 39 | 59 | 36 | 62 | 65 | 36 |
Soria | 88 | 100 | 88 | 100 | 100 | 88 |
Tarragona | 52 | 65 | 48 | 71 | 86 | 52 |
Teruel | 36 | 91 | 55 | 91 | 91 | 64 |
Toledo | 52 | 82 | 48 | 70 | 81 | 48 |
Valencia | 41 | 84 | 75 | 90 | 93 | 79 |
Valladolid | 65 | 83 | 77 | 77 | 82 | 77 |
Vizcaya | 20 | 70 | 56 | 60 | 85 | 59 |
Zamora | 73 | 100 | 70 | 100 | 100 | 70 |
Zaragoza | 32 | 66 | 67 | 67 | 75 | 71 |
|
En lo que se refiere a las UCIs en el conjunto del país, las unidades se enmarcan dentro del nivel III (altamente especializado) o nivel II (muy especializado), para este estudio hemos utilizado la ratio de una enfermera por cada dos pacientes.
En la
Asignación Pacientes por enfermera en UCI,s por CCAA
Número de pacientes por enfermera en UCI´s Mixtas/Polivalentes | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|
Comunidad Autónoma | Lunes a viernes | Sábados, Domingos y Festivos | ||||
Mañana | Tarde | Noche | Mañana | Tarde | Noche | |
Andalucía | 2,2 | 2,6 | 2,6 | 2,6 | 2,6 | 2,6 |
Aragón | 2,0 | 2,4 | 2,6 | 2,4 | 2,6 | 2,6 |
Asturias, Principado | 2,1 | 2,2 | 2,5 | 2,2 | 2,5 | 2,5 |
Baleares, Islas | 2,1 | 2,2 | 2,5 | 2,2 | 2,5 | 2,5 |
Canarias | 2,0 | 2,0 | 2,5 | 2,0 | 2,0 | 2,5 |
Cantabria | 2,4 | 2,4 | 2,4 | 2,4 | 2,4 | 2,4 |
Castilla La Mancha | 2,5 | 2,6 | 2,8 | 2,6 | 2,6 | 2,8 |
Castilla León | 2,2 | 2,4 | 2,5 | 2,4 | 2,4 | 2,5 |
Cataluña | 2,3 | 2,4 | 2,5 | 2,4 | 2,4 | 2,5 |
Ceuta | 2,7 | 2,7 | 4,0 | 2,7 | 2,7 | 4,0 |
Com. Valenciana | 2,4 | 2,8 | 3,0 | 2,9 | 2,9 | 3,0 |
Extremadura | 2,3 | 2,9 | 2,7 | 3,0 | 3,0 | 3,7 |
Galicia | 2,3 | 2,5 | 2,8 | 2,5 | 2,5 | 2,8 |
La Rioja | 2,4 | 2,4 | 2,8 | 2,8 | 2,8 | 2,8 |
Madrid | 2,0 | 2,1 | 2,2 | 2,1 | 2,3 | 2,3 |
Melilla | 2,3 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 |
Navarra, Com. Foral | 2,0 | 2,1 | 2,5 | 2,1 | 2,1 | 2,5 |
País Vasco | 2,2 | 2,3 | 2,3 | 2,3 | 2,3 | 2,3 |
Región de Murcia | 2,1 | 2,1 | 2,1 | 2,1 | 2,1 | 2,1 |
|
2,24 | 2,45 | 2,67 | 2,48 | 2,54 | 2,73 |
En la
Unidades de UCI,s que no cumplen con las recomendaciones por CCAA
Porcentaje de UCI´s Mixtas/Polivalentes que no cumplen con el criterio de 2 pacientes por enfermera | ||||||
---|---|---|---|---|---|---|
Comunidad Autónoma | Lunes a viernes | Sábados, Domingos y FF | ||||
Mañana | Tarde | Noche | Mañana | Tarde | Noche | |
Andalucía | 78,5 | 92 | 95,8 | 92,4 | 93,9 | 95,5 |
Aragón | 42,9 | 84,2 | 88,2 | 82,4 | 88,2 | 88,2 |
Asturias, Principado | 55 | 85 | 85 | 85 | 85 | 85 |
Baleares, Islas | 91,7 | 91,7 | 91,7 | 91,7 | 91,7 | 91,7 |
Canarias | 41,2 | 41,2 | 43,8 | 41,2 | 41,2 | 43,8 |
Cantabria | 71,4 | 85,7 | 80 | 83,3 | 83,3 | 83,3 |
Castilla La Mancha | 59,5 | 78,4 | 81,1 | 75 | 75 | 8,,6 |
Castilla León | 56,1 | 80 | 79,5 | 76,9 | 81,6 | 81,6 |
Cataluña | 62,1 | 72,4 | 73,9 | 85 | 85,7 | 80 |
Ceuta | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
C. Valenciana | 98 | 98 | 98 | 98 | 98 | 98 |
Extremadura | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
Galicia | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
La Rioja | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
Madrid | 83,3 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
Melilla | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
Navarra, C. Foral | 40 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
País Vasco | 61,9 | 81 | 81 | 81 | 81 | 81 |
Región de Murcia | 60 | 93,3 | 93,3 | 93,3 | 93,3 | 93,3 |
|
Hemos podido observar comparando los resultados de nuestro estudio con las recomendaciones del Ministerio
Australia fue de los primeros países en establecer un acuerdo entre el Gobierno estatal y la Asociación de Hospitales, en el que se calculó la razón enfermera-paciente en unidades de hospitalización de medicina general, estableciendo las siguientes ratios: 1 enfermera por cada 4-5 pacientes en turnos de mañana, de 4 a 6 en turnos de tarde y de 8 a 10 en turnos de noche. En algunos estados de Estados Unidos como en California se establece un mínimo de 1 enfermera por cada 6 pacientes en unidades de hospitalización general.
Todas las Comunidades Autónomas, en todos los turnos, están por encima de 2 pacientes por enfermera en las UCI, apreciándose ratios muy superiores en todas las franjas las recomendaciones del Ministerio de Salud, 2010.
Como refleja el informe de la Comisión Europea sobre la Sanidad en España 2017,
En lo que se refiere al paciente crónico, solo con mejorar la atención a los pacientes crónicos, España podría ahorrar entre 8 y 12.000 millones de euros, y esta mejora precisa incorporar enfermeras al sistema.
Además, la ratio enfermera/paciente también incide en los profesionales de manera que provoca insatisfacción y agotamiento y limita el acceso a la investigación y a la formación, disminuyendo la calidad los cuidados prestados.
El déficit de enfermeras en el territorio español conlleva que ninguna Comunidad Autónoma tenga una adecuada ratio enfermera/paciente. Respecto de las Comunidades autónomas y el cumplimiento de las recomendaciones de ratio 10-15 pacientes/enfermera para Unidades Agudas de hospitalización, solo Navarra lo contempla en los turnos de mañana en días laborables. La provincia con mejor ratio enfermera/ paciente en turno de mañana y tarde, tanto en días laborables como festivos y fines de semana, en unidades de agudos de hospitalización es Navarra. La ratio enfermera/paciente es más alta en las noches, los fines de semana y los festivos en todo el territorio. Ninguna UCI del territorio nacional cumple con las recomendaciones de ratio enfermera/paciente, ya que la media del país supera 2 pacientes por enfermera.
Conocer la distribución de enfermeras en España, nos permite dotar a aquellas provincias deficitarias y establecer una atención segura sin desigualdades territoriales en la prestación de cuidados. Es recomendable incorporar enfermeras que aseguren la seguridad de los pacientes. La incorporación 131.004 enfermeras al Sistema Nacional de Salud para alcanzar al menos la media europea, aportaría retornos económicos, sociales y de salud.
En este contexto parece razonable que, además de la necesidad de incorporar enfermeras en el Sistema Sanitario, habrá también que promover un cambio de modelo sanitario enfocado a la promoción y prevención y a las estrategias de pacientes crónicos.